Rehabiliteringsprotokoll efter en total knäutbyte

Om du har allvarlig artrit i knä eller knän kan du dra nytta av fysisk terapi för att förbättra ditt knäområde rörelse (ROM) och styrka. Ibland är smärtan, begränsad rörelse och gemensam degenerering alltför svår, och kirurgi är nödvändigt för att återställa optimal funktion hos ditt knä.
En total knäbyte (TKR) kirurgi görs vanligtvis när allvarlig artrit orsakar knäsmärta, begränsad rörelse och extrem svårighet att gå. Om du har haft en TKR eller förväntar dig att ha en, kan du dra nytta av fysisk terapi efter operation för att hjälpa dig att återfå din normala rörlighet.
Ett knäpostoperativt protokoll är en allmän riktlinje som din kirurg och fysioterapeut kan följa för att se till att du utvecklas ordentligt efter operationen. TKR-protokollet ger dig och din fysioterapeut en ram för att bygga ditt rehabiliteringsprogram.
Om du förväntar dig att ha en TKR-operation, fråga din kirurg om han eller hon har ett specifikt postoperativt protokoll som du ska följa. Om inte, kan din fysioterapeut ha en som kan hjälpa dig att förstå vad du kan förvänta dig under din rehabilitering efter din TKR-operation.

Efter dag 1-2

När du vaknar efter din TKR-operation kan ditt knä vara i en enhet som kallas en kontinuerlig passiv rörelse (CPM) maskin. Denna maskin hjälper till att försiktigt och långsamt böja och räta ditt knä medan du ligger i sängen. Det finns inställningar på den här maskinen för att justera rörelsen som uppstår vid knäleden. Din läkare och fysioterapeut kan arbeta med dig för att se till att CPM-maskinen är korrekt inställd.
På din första dag efter din TKR-operation kan du besöka en fysioterapeut på sjukhuset. Han eller hon hjälper dig att sitta upp i sängen, gå ut ur sängen och börja gå. Vanligtvis används en vanlig vandrare eller rullgardiner efter operationen för att ge extra stöd när du går.
Din akutvårdsterapeut kommer också att instruera dig att utföra knäövningar medan du är på sjukhuset. Dessa övningar är utformade för att förbättra ditt knä ROM och styrka och kan hjälpa till att hålla dina anklar och höfter rörliga för att göra promenader lättare. Enkla övningar som att pumpa dina anklar och klämma i skinkorna kan förhindra att blod slår ihop i kroppen. Detta är viktigt för att förhindra ett allvarligt tillstånd som kallas djup venetrombos (DVT).
Ditt huvudmål på sjukhuset efter TKR är att bli oberoende med funktionell rörlighet så att du kan lämna sjukhuset och gå hem. Detta inkluderar att kunna flytta i sängen, gå ut ur sängen och gå. Om du har trappor i ditt hem är det viktigt att du kan navigera i trappan och din PT på sjukhuset kan hjälpa dig att behärska den här uppgiften.

Efter vecka 1-2

Efter 2 till 3 dagar på sjukhuset, bör du ha förbättrad funktionell rörlighet och kan släppas ut till ditt hem. Om du fortfarande behöver kompetent omvårdnad eller mer intensiv rehabilitering kan du naturligtvis flyttas till en subakutisk rehabiliteringsanläggning. Där kommer du att kunna fokusera mer på att få knäspår av rörelse och styrka för att i slutändan förbättra din funktion nog att gå hem.
Subakut rehabilitering varar ungefär 1 till 2 veckor, och en typisk dag innebär två sessioner av fysioterapi. Din PT fortsätter att arbeta för att förbättra din knästyrka och ROM, och du kan fortsätta med CPM-maskinen om din läkare känner att det är nödvändigt.
Om du skickas hem från sjukhuset kan du välja att få hemvårdspersonal till ditt hus för din rehabilitering. Detta är vanligtvis reserverat för personer som kan ha svårt att resa till en poliklinisk terapianläggning.
Fysioterapiens fokus är att maximera din säkra funktionella rörlighet i ditt hem. Du kommer sannolikt att fortsätta arbeta med knä ROM och styrka. Funktionell rörlighet som vandring och trappklättring kan också vara en del av din hemmastudier efter TKR.
När din kirurgiska ingrepp läker kan din fysioterapeut börja försiktig med scar tissue massage och mobilisering för att förbättra rörligheten för ditt snitt. Detta kan hjälpa huden och andra vävnader runt knäet att röra sig bättre och mer fritt.
Om du kan resa till en fysioterapianläggning kan du börja ambulant terapi. Här kommer din fysioterapeut att fortsätta arbeta för att förbättra ditt knärom och det förväntas att du kan böja knäet till en 90˚-vinkel vara slutet på vecka 2.

Post-OP vecka 3-6

Vid den tredje veckan efter din TKR-operation borde du arbeta i en poliklinisk terapianläggning. Mer aggressiva ROM-övningar kan startas, och din knärörelse bör gradvis förbättras till cirka 100-105˚ vid slutet av vecka 6.
Många människor drar nytta av att köra en stationär cykel efter TKR-operationen. Din fysioterapeut hjälper till att bestämma rätt sitshöjd för dig. Bli inte förvånad om du inte kan pedal hela vägen när du först börjar på cykeln. Gradvis arbeta pedalerna framåt och bakåt, och när din ROM förbättras bör du kunna fullfölja cykeln.
Det borde finnas ett fortsatt fokus på att stärka övningar efter din TKR-operation, och din PT kommer att lära dig övningar för att förbättra styrkan hos dina quadriceps, hamstrings och höftmuskler. Progressionen av enkla raka övningsövningar kan göras genom att man lägger manschettvikter till benen eller fotleden.
Din fysioterapeut kan också önska att använda neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) för att förbättra muskulär aktivering av dina quadriceps. Denna terapeutiska modalitet hjälper till att få din quadriceps-muskel på dig och förbättra din förmåga att självklara din egen muskelmassa.
Under 3 till 6 veckors efterbehandlingstid hjälper din fysioterapeut dig att förbättra din gångförmåga. Han eller hon kan hjälpa dig att gå vidare från att använda en walker till att använda Lofstrand kryckor, och slutligen att använda en sockerrör. I slutet av vecka 6 kan du till och med kunna gå utan hjälpmedel.
Under denna tid kan din fysioterapeut få dig att fortsätta använda is för att hjälpa till att styra smärta och svullnad som ligger runt knäleden. Ibland fortsätter svullnad i många veckor efter TKR-operationen.

Post-OP vecka 7-8

Under de sista två veckorna av din postoperativa TKR-rehabilitering borde du arbeta med din fysioterapeut för att maximera din funktionella rörlighet. Övningar bör fortsätta att fokusera på att få styrka i muskler runt knä och ben.
Fler avancerade balansövningar kan utvecklas och användningen av en BAPS-bräda kan inkluderas i din terapi för att maximera din balans och proprioception.
Under den här tiden borde du kunna fullfölja till att gå normalt utan hjälpmedel, och din smärta ska vara under kontroll.
När du närmar dig slutet av din TKR-rehabilitering bör du diskutera med dina PT-alternativ för att fortsätta ditt träningsprogram självständigt. Att ha tillgång till ett gym med stationära cyklar och viktutbildningsutrustning är ett bra alternativ för att hjälpa dig att behålla din rörlighet och styrka efter TKR-kirurgi.
Kom ihåg att varje person är annorlunda, och många faktorer hjälper till att bestämma det övergripande resultatet efter TKR-operationen. Medan ett protokoll från vecka till vecka ger en allmän ram för vad du kan förvänta dig efter operationen, kan din specifika utveckling genom protokollet vara snabbare eller långsammare. Var noga med att arbeta nära din läkare och fysioterapeut för att säkerställa att din TKR-rehabilitering är framgångsrik.