Förhållandet mellan ADHD och sömn

Vad är förhållandet mellan uppmärksamhet och underskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) och sömn? Barn som har sömnstörningar och ADHD (Hyperactivity Disorder) kan ha liknande symptom, som otillräcklighet, överaktivitet och rastlöshet. Samspelet mellan dessa två störningar av ADHD och sömnstörningar är signifikant och man kan missdiagnostiseras som den andra på grund av överlappning av symtom.

Definiera ADHD

ADHD är en neurodevelopmental sjukdom som påverkar cirka 5% av människor, både barn och vuxna. De som drabbas upplever erfarenhet av uppmärksamhet, hyperaktivitet, glömska, dålig impulskontroll eller impulsivitet och distraherbarhet. Vart och ett av dessa kriterier kan uppträda på olika sätt, inklusive:

Ouppmärksamhet: slarviga misstag, som inte verkar lyssna, problem att hålla uppmärksamhet på uppgifter, inte följa instruktioner, problemorganisation, undvika mentala ansträngningar under lång tid, förlora saker, lätt distraktion eller glömska
Hyperaktivitet-impulsivitet: fidgeting, squirming, resa upp, springa runt, problem med att njuta av lugn fritid eftersom de ofta är "på språng" eller pratar orimligt
impulsivitet: blurting ut svar, problem att vänta på sin tur, avbryta eller intrånga

Förhållandet mellan ADHD och sömnstörningar

Det finns många sömnstörningar som kan påverka barn. De flesta av de störningar som finns hos vuxna kan också förekomma hos barn, inklusive sömnlöshet, bruxism, periodisk extremitetsbehandlingssyndrom, somniloquy, obstruktiv sömnapné, somnambulism och cirkadianrytmstörningar. Barn upplever vanligare nattskräck än vuxna gör emellertid.
Barn som har ADHD kan förväntas ha störd sömn. Det finns en beteendemässig komponent att sova, och föräldrarsvårigheter kommer ofta att sträcka sig till sänggåendet hos barn med ADHD. Dessutom kan det finnas psykiatriska symtom, såsom ångest eller depression, som kan störa sömnen. Studier har konsekvent visat högre frekvenser av sömnstörningar bland barn med ADHD.
Sömnproblem kan relatera till ADHD på ett av fyra sätt:

Sömnproblemen är specifikt relaterade till ADHD
Sömnproblemen är relaterade till en annan störning som samverkar med ADHD, till exempel ångest
Sömnproblemen är ett resultat av stimulantmedicinering
Sovproblemen är inte relaterade, bara vanliga i allmänhet

Mer än 25% av alla barn, inte bara de med ADHD, kommer att ha sömnsvårigheter någon gång. Dessa har enorma och varierande effekter på familjedynamik, skolsucces och andra hälsofrågor.

Oroliga lilla ben

Barn med ADHD kommer mer vanligt att klaga på symtom som överensstämmer med periodisk extremitetsbehandlingssyndrom (PLMS), eller som det kallas ibland, rastlösa bens syndrom (RLS). Dessa symtom inkluderar obehagliga känslor, såsom buggar som kryper på huden, som lindras av rörelse. Detta fenomen är värre på kvällen eller på natten i vila och innebär en oemotståndlig längtan att flytta. Studier har visat att 24 till 26% av personer med ADHD har RLS jämfört med bara 5% av kontrollerna. Antalet störande rörelser på natten är starkt förknippade med graden av hyperaktivitet under dagen.

Snarkning, sömnapné och hyperaktivitet

Barn kan ha svårt att andas på natten, allt från mild snarkning till full sömnapné. Orsakerna är:

förstorade tonsiller och adenoider
kraniofaciella abnormiteter
fetma
neuromuskulär sjukdom
allergier

Återigen är barn med sömnsvårigheter oftast inte alltför sömniga. Snarare kommer de att ha sängvätning, svettning, utvecklingsfördröjning och inlärnings- eller beteendevårigheter. Vanlig snarkning förekommer hos upp till 1/3 av barn med ADHD jämfört med endast 10% av kontrollerna.
Förhållandet mellan antalet andningsstörningar och droppar i syrehalten i blodet och hyperaktiviteten har inte fastställts. En studie tyder emellertid på att 81% av vanligt snarkande barn som har ADHD skulle kunna få sin ADHD eliminerad om snarkningen behandlades effektivt.

Är sömnstörningar vanligare i ADHD?

En fjärdedel till hälften av föräldrar vars barn har ADHD rapporterar sömnproblem i sina barn. Vid granskning av tillgänglig medicinsk litteratur finns det trender i de data som tyder på att vissa sömnstörningar kan bli vanligare i ADHD. När man jämför barn med ADHD som inte behandlas med medicinering till barn utan ADHD, finns det några trender som kan visa sig vara sanna:

De flesta studier visar ingen skillnad i total sömntid eller den tid det tar att somna
De flesta studier visar ökad rastlöshet och periodiska extremiteter i sömnen hos barnen med ADHD
Procentdelen av tid som spenderas vid snabb ögonrörelse (REM) sömn kan minskas hos barn med ADHD
Förekomsten av parasomnier, mardrömmar och bedwetting kan ökas hos barn med ADHD

Stimulansens roll

Användning av receptbelagda läkemedel, såsom Ritalin (metylfenidat), för att behandla ADHD kan lägga till en annan nivå av komplexitet i frågan. Stimulanter används ofta för att behandla ADHD, liksom narkolepsi och kronisk trötthetssyndrom. Föräldrar till barn som behandlas med stimulantia uppfattar en högre förekomst av sömnstörningar (29% mot 10%), och detta är oftast sömnlöshet. Dessa effekter uppmärksammas särskilt när doserna är för nära sänggåendet. Hur dessa mediciner kan påverka andra aspekter av sömn är inte väl förstådda.

Betydelsen av behandling

Obehandlad ADHD leder till signifikant försämring i interpersonella, yrkesmässiga och kognitiva domäner, inklusive intelligens kvotient (IQ) poäng och prestation test poäng som är lägre än kontroller. Det är viktigt att barn som upplever ouppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet utvärderas för ADHD och, i förekommande fall, sömnstörningar.