Gastrectomy kirurgi Vad du borde veta
Esophagus, mage och duodenum
För att bättre förstå de olika typerna av gastrektomiprocesser är det viktigt att förstå anatomin i magen och omgivande vävnader. De flesta förstår magen och hur det fungerar, men de är mindre bekanta med de omgivande organen och vävnaderna.När en person äter mat börjar matsmältningsprocessen med den första biten. Tänderna hjälper bita eller riva mat i mindre bitar, sedan tugga ytterligare bryter maten ner i mer hanterbara bitar. Saliv innehåller matsmältningsenzymer som också börjar kemiskt bryta ner mat, men tänderna gör huvuddelen av arbetet vid denna tidpunkt i processen. Tugga, beroende på hur länge och hur bra det är gjort, kan ta en tuff biff och göra den till en fin pasta. När maten har tuggats väl, svalerar den maten från munnen till halsen. Halsen leder maten till matstrupen.
Matstrupen är röret som förbinder halsen i magen och låter tuggad mat sakta gå in i magen efter varje sväljning. Mellan matstrupen och magen är en sphincter-muskel som kan öppna och stänga, så att maten går in i magen, men förhindrar att den lämnar magen. Magen ger syra till maten och agitates maten för att fortsätta processen med matsmältningen. Efter att magen fullbordat sin del av matsmältningen, öppnar och stänger pylorisk sphincter, en muskel i botten av magen, att mat sakta rinner ut ur magen och in i tarmens första del. Denna del av tunntarmen kallas duodenum.
Typer av gastrektomi
De olika typerna av gastrektomi är följande:- Delvis gastrektomi: Detta är ett gastrectomy-förfarande där nedre delen av magen avlägsnas.
- Ärm gastrektomi: Denna procedur tar bort kirurgiskt vänstra sidan av magen.
- Esophagogastrectomy: Ett kirurgiskt ingrepp där magsäcken, hjärtspalten och en del av matstrupen avlägsnas.
- Total gastrektomi: Hela magen avlägsnas i detta kirurgiska ingrepp. Delar av matstrupen och duodenum kan också avlägsnas.
Orsaker till gastrectomi
Det finns flera anledningar till att en gastrektomi kan utföras. Problemets art kommer att diktera vilken typ av gastrectomy som utförs, och hur mycket vävnad måste tas bort. I allmänhet vid behandling av matsmältningssjukdomar görs en ansträngning för att minimera mängden vävnader som avlägsnas, att bevara så mycket god vävnad som möjligt vid avlägsnande av dålig vävnad.Fetma
Tidigare utfördes gastrektomioperationer för att behandla en sjukdom eller tillstånd som påverkar magen. Viktminskning ansågs vara en bieffekt eller till och med komplikation efter kirurgisk behandling av en annan sjukdom. Under senare år har gastrectomy använts som en bariatrisk kirurgi, vilket är ett kirurgiskt förfarande för att behandla fetma.
För överviktiga individer kan minskning av magsstorleken leda till en märkbar minskning av överskjutande kroppsvikt. Till skillnad från vissa viktminskningsoperationer är mage-gastrektomipatienterna med låg risk för undernäring på grund av dålig absorption av näringsämnen, men kan fortfarande kasta betydande överskjutande pund.
Till skillnad från andra typer av gastrektomi som försöker behålla så mycket hälsosam vävnad som möjligt, när mags gastrectomi utförs i syfte att minska viktminskningen, är det betydande frisk vävnad som avlägsnas för att avsevärt minska patientens matförmåga. Detta leder till att patienten känner sig full med mycket mindre mat och leder i sin tur till viktminskning.
sår: Pepsiska sår eller sår som bildar sig i magen, matstrupen eller tolvfingertarmkanalen kan orsaka betydande smärta och blödning. För vissa patienter finns det en liten men stadig förlust av blod som kan orsaka pågående anemi. För andra är blödningen både plötsligt och brådskande, vilket kräver omedelbar uppmärksamhet. Sår är vanligtvis först diagnostiserade när en patient söker diagnosen för buksmärta. En esophagogastroduodenoscopy (EGD), även känd som ett övre GI, utförs typiskt och tillåter en läkare att se insidan av magen så att en diagnos kan göras.
En gastrectomy är sällan det första valet av behandling mot sår. Beroende på vilken typ av sår läkemedlet kan vara den första behandlingslinjen, följt av andra ingrepp för att sluta blöda, såsom injektion av epinefrin, eller ett ablationsförfarande som använder värme för att stoppa blodförlusten. Det är när dessa typer av behandlingar misslyckas med att läka upp sår eller misslyckas med att stoppa blödningen att en gastrektomi typiskt anses.
tumörer
Kräftande och icke-cancerösa tumörer kan förekomma i magen. När de inträffar, och mindre invasiva metoder för att avlägsna tumörerna misslyckas eller osannolikt leder till det önskade resultatet, kan en gastrectomy övervägas. Mängden, storleken och placeringen av tumörerna kommer att bidra till att bestämma vilken del av magen, matstrupen och duodenum som måste avlägsnas.
Blödning
Medan peptiska sår är en vanlig orsak till blödning i magen finns det andra typer av problem som också kan leda till blödning. En av de vanligaste är en fråga där ett blodkärl ligger på ytan av vävnaden på insidan av matsmältningssystemet, kallad angioektasi. Även känd som arteriovenösa missbildningar, eller AVM, kan denna typ av onormalt blodkärl orsaka blödning.
Före gastrektomi
Före gastrektomiproceduren måste patienten avstå från att äta eller dricka i sex eller flera timmar för att förbereda operationen. Helst måste allt mat och vätska ha flyttat ur magen för proceduren, så patienten brukar inte äta efter kvällsmat dagen före operationen. För patienter som har ett långsamt matsmältningssystem kan klara vätskor vara det enda som tas i munnen dagen innan förfarandet för att öka sannolikheten att magen blir helt tom.Under gastrectomi
Gastrectomy-förfarandet börjar med allmänbedövning, för att säkerställa att patienten inte upplever smärta och förblir medvetslös under operationen. När patienten är sedativ, har intuberats och placerats på ventilatorn, kan operationen börja.Gastrectomy-förfarandet kan utföras på ett av två sätt: den traditionella proceduren där ett stort snitt görs på buken eller den nyare minimalt invasiva versionen där små snitt innefattande ett snitt i navelektionen görs och kirurgen använder en liten kamera införd i en av snitten för att titta på operationen på en bildskärm.
När instrumenten är på plats skärs den nödvändiga delen av magen och sys ihop igen. För en total gastrektomi, där hela magen är borttagen, är matstrupen ansluten till duodenum. Om en del av magen är borttagen kan kanterna sys ihop för att göra en hel, men mindre, mage.
När kirurgen har avslutat proceduren avlägsnas instrumenten, snittet slocknar och anestesin stoppas så att patienten kan vakna. När patienten börjar vakna kan andningsröret avlägsnas så att patienten kan börja andas på egen hand utan ventilatorn.
Återställa efter gastrektomi
Processen att återhämta sig efter en gastrektomi är ofta inriktad på långsamt återinförande av livsmedel i kosten. Helst tolereras livsmedel med den nyligen förändrade magen, men många patienter behöver sakta återvända till sin normala diet och under processen kan det upptäckas att de ännu inte kan tolerera några av deras favoritmat. De flesta patienter börjar med en ren, ren diet och framsteg till svårare att smälta mat som de kan. Patienter som har ärmadrektomi för viktminskning kommer att ha en strikt plan för ätande som tillhandahålls av kirurgen för att maximera deras viktminskning.För vissa patienter kan det finnas ett rör som kallas ett nasogastriskt rör infört under operationen. Detta rör sätts in i näsan, ner i halsen och in i magen. Detta gör att personalen kan ta bort eventuell gastrisk vätska som kan bygga upp, vilket kan bidra till att minska illamående och förhindra kräkningar. Detta rör avlägsnas typiskt när patienten är tillräckligt bra för att tolerera både mat och vätskor.
Gastrectomy är en ganska allvarlig operation och många patienter behöver någon form av smärtstillande läkemedel under återhämtningsprocessen. Abdominala snitt är ofta mycket ömma och kan irriteras av enkla dagliga händelser som nysning och hosta. Under återhämtningsperioden ska bukhalvorna, oavsett om de är det traditionella stora snittet eller de små laparoskopiska snitten, vara braced med en hand eller kudde under nys och hosta för att förhindra komplikationer.
Risker för gastrektomi
Förutom riskerna för anestesi och de allmänna riskerna med operation, har gastrectomy-förfarandet ytterligare risker som måste övervägas när kirurgi rekommenderas. Dessa risker måste vägas mot risken att inte fortsätta. Till exempel, en patient som har blivit tillsagd att de behöver en partiell gastrektomi på grund av blödande sår skulle behöva väga risken för att få sår som fortsätter att blöda mot de risker som är närvarande vid operationen för att åtgärda problemet. Några av dessa risker är:- Blödning: Liksom de flesta operationer finns det alltid risk för blödning. Denna risk är högre hos gastrektomipatienter som har operation på grund av blödning i mag-tarmkanalen.
- Infektion: Det är möjligt att infektion kommer att inträffa efter denna procedur, i bukspåren eller i själva matsmältningsorganet.
- läckande: Det finns en chans att suturlinjen där magen sys ihop kommer att läcka. Detta kan vara en allvarlig komplikation eftersom läckage av syra och maginnehåll inte bara kan orsaka en allvarlig infektion, men läckandet av dessa saker i buken kommer att vara mycket irriterande för de vävnader som finns i närheten.
- Dehiscence och Evisceration: Det här är en mycket allvarlig komplikation där kirurgiska snitt öppnas och kan göra att bukorganen försöker att lämna kroppen genom snitten. Det kan typiskt förebyggas genom att man skär in snitt när de är stressade, till exempel vid nysning.
- Minskad absorption: Vissa patienter har svårt att absorbera järn och andra näringsämnen från maten efter proceduren och kommer att kräva komplettering.
- Järnbristanemi: På grund av minskad absorption av järn blir vissa patienter anemiska. Järn är ett viktigt byggstenar av blod utan järn, kroppen kan inte bygga blodkroppar och resultatet är över tiden anemi.
- Förträngning: En smalning av matstrupen på grund av ärrvävnad vid operationsplatsen, kan denna komplikation göra det svårt att svälja mat utan att "klibba" mellan hals och mage.
- Illamående och kräkningar
- Dumpningssyndrom: En minskad förmåga att smälta socker / enkla kolhydrater kan leda till att maten "dumpar" från magen i duodenum snabbt, vilket leder till kramper, diarré, känsla av svaghet, kalla svettningar, illamående och uppblåsthet.
