Återvinning av sköldkörtelkirurgi, biverkningar och komplikationer
Att ta sig tid att lära sig om post-thyroidektomi återhämtning kan förbereda dig för att klara några symtom och vara uppmärksam på några problem.
04:10
Bieffekter
Det finns ett antal kortvariga biverkningar som människor kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi. De flesta av dessa kommer att vara tillfälliga, men vissa kan kvarstå. Vanliga biverkningar som börjar efter operationen inkluderar:Illamående och kräkningar
Illamående och kräkningar efter thyroidektomi var normen på en gång, och människor kan vara oroade om de pratar med andra som hade denna procedur tidigare. Lyckligtvis har användningen av mediciner som dexametason kraftigt minskat förekomsten av kräkningar, och om illamående utvecklas finns det behandlingar som kan lindra dina symtom.Nacksmärta och styvhet
Nacken sätts i förlängd position under operationen, och många människor undviker att flytta nacken efteråt. Detta kan leda till nacksmärta och styvhet. Att använda smärtstillande läkemedel efter operationen kan minska obehag, vilket gör det enklare för dig att fortsätta flytta nacken så att du har mindre styvhet senare. Att applicera en varm kompress kan också hjälpa till.Många kirurger rekommenderar att du gör mjuka stretch- och rörelseövningar, som följande, för att minska styvheten. Innan du gör det, se till att fråga din kirurg om deras lämplighet för dig, eventuella övningar som hon anser vara till hjälp, hur ofta du ska utföra dem och om det finns några övningar du borde undvika.
- Vänd försiktigt huvudet till höger, rulla sedan huvudet så att du tittar på golvet och sedan försiktigt rulla huvudet åt vänster.
- Luta försiktigt ditt huvud åt höger och sedan till vänster.
- Vrid båda axlarna framåt i en cirkelrörelse.
- Höj långsamt dina armar och lägg sedan långsamt ner dem mot din kropp.
Ofta varar nackstivheten bara några dagar till några veckor efter operationen. Om du inte gör det, prata med din kirurg om att ha en specialist i fysisk medicin och rehabilitering (en fysioterapeut) eller en fysioterapeut som kan arbeta med dig för att förbättra flexibiliteten i din nacke och utforma ett träningsprogram för att återställa nackmobiliteten till normalt.
Ont i halsen
Sköldkörtelkirurgi görs ofta under generell anestesi med ett andningsrör placerat i luftrören för att andas för dig. Detta kan leda till ont i halsen och känslan av en klump (som något sitter fast i halsen) med att svälja. Användning av halsspray eller pastiller kan hjälpa till med obehaget tills du är botad.Svårt att svälja
Sväljproblem (dysfagi) är ett vanligt symptom efter sköldkörtelkirurgi, även om de vanligtvis är övergående. Att äta mjuka livsmedel under de första dagarna kan vara till hjälp. Exempel är mat med såser eller sås, kokta grönsaker och grytor.Heshet och röstproblem
Efter operationen kan din röst vara hes eller viskning, och det kan vara tröttsamt att prata. Detta är mycket vanligt och förväntat under den första veckan eller två efter operationen. Medan ungefär 1 procent av människor kan ha skador på nerverna som levererar vokalbandet, kommer omkring 5 procent till 10 procent av människor att ha tillfälliga symptom på grund av irritation av nerverna under operation eller inflammation runt nerverna efteråt.Symtom förbättras vanligtvis under de första veckorna men kan bestå upp till sex månader efter operationen. Även om det inte finns någon specifik behandling för övergående heshet, är det till hjälp för dina nära och kära att vara medveten om problemet så att du inte känner behovet av att prata högt eller oftare än det är bekvämt. Om nerven skadades kan mer allvarliga symtom noteras efter operationen.
Övergående hypoparathyroidism
De fyra paratyroidkörtlarna ligger på baksidan av sköldkörteln och är ibland skadade eller borttagna under operationen. Dessa körtlar är ansvariga för att kontrollera kroppens kalciumnivåer. Även om dessa körtlar inte skadas kan ungefär 5 procent av människor ha tillfälliga symptom på låg kalciumnivå (hypokalcemi), och detta kan bestå i upp till sex månader.Eftersom det är vanligt att paratyroidkörtlarna fungerar dåligt efter en sköldkörtelektomi, kan du skickas hem med kalcium- och vitamin D-tillskott att använda. När du har din uppföljningsuppgörelse, kommer din kirurg att kontrollera din kalciumnivå i blodet. Om du inte får kalcium är det viktigt att vara medveten om symptomen på hypokalcemi, vilket ofta innefattar domningar och stickningar runt munnen och i fingrarna.
Oftast förbättras kalciumnivåerna om några veckor men kan fortsätta att vara låga i upp till sex månader. Under denna tid kommer din läkare att övervaka dina kalciumnivåer för att bestämma när du kan sluta använda ditt kosttillskott (eller mycket mindre vanligt om du kommer att behöva fortsätta dessa på obestämd tid).
En studie från 2018 visade att kaliumjodid under sköldkörtelkirurgi var förknippad med mindre övergående hypoparathyroidism och heshet (och kan förbättra säkerheten vid proceduren för Graves sjukdom). Du kan fråga din kirurg om detta före din operation.
Hypotyreos
Personer som har total sköldkörtelektomi kommer att kräva receptbelagd sköldkörteln ersättningsbehandling efter deras förfarande. Med en subtotal sköldkörtelektomi är hypotyroidism mindre vanligt, vilket påverkar ungefär 20 procent av personer som har förfarandet.Om din läkare ordinerar sköldkörteln ersättningsbehandling, var noga med att ha en konversation med henne innan du lämnar sjukhuset om när du ska börja medicinen, vilken medication du behöver och vid vilken dosering. Det är också viktigt att prata om hur du ska ta din medicin, eftersom mat och många droger och tillskott kan störa absorptionen.
Om du hade en subtotal sköldkörtelektomi och inte omedelbart lägger på sköldkörtelhormonmedicin, titta noga på symptom på hypothyroidism och kontakta din läkare om de uppstår. Att ha regelbunden sköldkörtelprovning gjort är också viktigt, eftersom hypotyroidism inte kan förekomma genast, eller till och med i månader eller år.
Det finns många symptom på hypothyroidism, men några av de vanligaste är:
- Köldkänsla, speciellt i extremiteterna
- Torr, grov hud
- Oförklarlig eller överdriven viktökning
- Trötthet och tröghet
- Förstoppning
- Muskelkramp
- Ökat menstruationsflöde och mer frekventa perioder
- Depression och svårighetsgrad att koncentrera sig
komplikationer
Även om sköldkörtelkirurgi anses vara en relativt säker procedur, kan komplikationer ibland förekomma. Några av dessa kräver snabb behandling, så det är viktigt att vara medveten om deras potential.hematom
Blödning i vävnaderna som omger nacken (ett halshematom) är ovanligt men är potentiellt livshotande om det inte diagnostiseras och behandlas omedelbart. Förekommer i ungefär en av 300 procedurer, förekommer de flesta hematom inom 24 timmar efter operationen, men forskning tyder på att de kan förekomma senare i 10 procent till 28 procent av fallen.Symtom kan innefatta ett område med fasthet och svullnad på framsidan eller sidan av nacken (vanligen under snittet), nacksmärta och symtom på luftvägsobstruktion, såsom andnöd, ljushårighet eller stridor (ett höghögt vässande ljud som är vanligtvis mest märkbar med inspiration än utandning).
Om du upplever svullnad i nacken, ökar smärta, andfåddhet eller andningssvårigheter, omedelbart läkarvård.
Behandling inkluderar omedelbar operation för att avlägsna hematom och ta itu med eventuella blödningsområden.
Permanent hypoparathyroidism
Medan tillfälligt i vissa fall kan hypoparathyroidism orsakad av skada eller avlägsnande av paratyroidkörtlar vara permanent. Eftersom endast en av de fyra paratyroidkörtlarna behövs för att reglera kalciumnivåerna är tillståndet ovanligt, vilket påverkar ungefär 2 procent av personer som har en thyroidektomi.Faktorer som ökar risken för hypoparathyroidism efter sköldkörtelkirurgi inkluderar en diagnos av sköldkörtelcancer, en längre tid av sköldkörtelsjukdom före operation, ett centralt snitt och avlägsnande av en stor mängd sköldkörtelvävnad.
Om kalciumtillskott inte används och tillståndet är permanent kan ytterligare symptom innefatta stickningar och domningar i fötterna, muskelkramper och ryckningar, ångest, depression och huvudvärk. Om hypokalcemi är svår kan tillståndet utvecklas till symptom på onormala hjärtritningar (arytmier), andningssvårigheter (på grund av muskelspasmer i struphuvudet), njursten, hjärtsvikt och / eller anfall. Liksom vid andra biverkningar och komplikationer kan tidpunkten för symtom variera från en person till en annan.
Oftast är livslångt kalciumtillskott allt som behövs. Men om det uppstår svåra symptom kan det krävas intravenöst kalcium på sjukhuset.
Allt om hypoparathyroidism
Laryngeal nervskada
Ungefär 1 procent av personer med sköldkörtelektomi kommer att uppleva skador på antingen den återkommande laryngeala nerven eller den yttre grenen hos den överlägsna laryngeala nerven. Om heshet kvarstår, speciellt om det fortfarande finns sex månader efter operationen är det troligt att den återkommande larynxnerven skadades. Den här nerven styr musklerna som rör rörlina.Förutom vidhållande heshet, skada på den återkommande larynxnerven kan leda till andra symptom efter operation. Dessa kan inkludera okontrollerad hosta när man talar, andningssvårigheter eller utvecklingen av aspirationspneumoni.
Om något av dessa symptom uppstår, rekommenderas omedelbar utvärdering av en öron, näsa och hals (ENT) läkare. EnT-doktorn kommer att utföra ett förfarande som kallas en direkt laryngoskopi för att visualisera vokalbandet och se om en trakeostomi är nödvändig. Detta är ovanligt och främst en oro om båda nerverna är skadade.
Skada på den yttre delen av den överlägsna larynxnerven är vanligtvis mindre uppenbart. Vid skadad kan en person ha svårt att göra höga ljud eller skrik, även om deras rutinmässiga röst kan vara oförändrad.
Infektion
Risken för infektion är närvarande med någon typ av operation men är relativt sällsynt med sköldkörtelkirurgi (ungefär en i 2000 operationer). Behandling innehåller vanligen IV antibiotika.serom
En serom är en samling vätska som kan uppstå efter många typer av kirurgi. Medan vätskan ofta reabsorberas av kroppen, kan stora seromer behöva tömmas.Sköldkörteln storm
Sköldkörteln storm eller tyrotoxisk kris är ett tillstånd som orsakas av mycket höga nivåer av cirkulerande sköldkörtelhormon. Det är ovanligt, men när det uppstår efter thyroidektomi är det vanligtvis associerat med Graves sjukdom. Symtom inkluderar feber (över 102 grader F hos de flesta), kraftig svettning, snabb hjärtfrekvens och ibland delirium.Användningen av jod trodde minska risken, men en 2017-studie ifrågasatte fördelen. Behandling (i intensivvården) innefattar kylning, intravenösa vätskor, läkemedel som propyltiuracil och hantering av arytmier.
Förstå sköldkörteln storm
Narkosrisker
Eventuella komplikationer av generell anestesi kan också inträffa eftersom de flesta sköldkörtelektomier kräver det.Riskfaktorer
Medan komplikationer kan påverka någon, finns det några riskfaktorer som ökar risken för biverkningarna. Dessa inkluderar:- Är äldre än 70 år
- Rökning
- Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom kongestivt hjärtsvikt eller blödningsstörning
- Sköldkörtelcancer, speciellt när en central halsdissektion görs för att ta bort lymfkörtlar
- Upprepa sköldkörtelkirurgi
Inpatient vs Poliklinik
Det har förekommit en del kontroverser över inpatient vs poliklinisk sköldkörtelektomi, särskilt med den senaste utvecklingen mot samma dagskirurgi. Den främsta orsaken till oro är att blödning (nackhematom), som kan vara livshotande, kan inträffa efter att en person har återvänt hem efter poliklinisk operation. När det gäller säkerhet tyder en 2018 studie på att öppenvårdskirurgi kan vara säkert, men forskarna medgav att studien kan vara partisk (människor som hade större risker är mer benägna att bli inlagda, medan de med lägre risker var mer benägna att erbjuds proceduren på poliklinisk basis).Läkare volym och expertis
Tänk också på att sannolikheten för en komplikation som uppstår är mycket mindre med en erfaren kirurg. Med detta i åtanke är det en bra idé att fråga din kirurg hur många thyroidektomier hon har utfört tidigare. Du kanske också vill fråga om hennes komplikationsfrekvens, men det är inte nödvändigtvis ett noggrannt mått på kompetens (mer erfarna kirurger kan komma överens om att ta på sig mer utmanande fall som sannolikt kommer att få en högre komplikationsgrad och mindre erfarna kirurger kan begränsa sig själva till lågriskfall).02:58
Återhämtning
Efter operationen kommer du att övervakas i återvinningsrummet, ibland i upp till sex timmar. Under denna tid kommer personalen att övervaka dig noggrant för tecken på nacksvullnad som kan indikera halshalsatom.Du kan vara kvar på sjukhuset över natten eller få komma tillbaka hem om du hade en öppen operation och är stabil. Huvudet på din säng kommer att höjas för att minska svullnaden, och du får lov att äta en vanlig diet. Om din hals är öm eller om du sväljer är smärtsam, kommer det att vara mer bekvämt att äta en diet av mjuka livsmedel.
Innan du lämnar sjukhuset kommer din sjuksköterska att gå över alla instruktioner och tala om när du ska följa upp din kirurg. Var säker på att du vet vad din hemmet behandlingsregim innebär (medicinering, tillskott) och hur man tar eventuella smärtstillande läkemedel. Tänk på att smärtstillande medel kan orsaka förstoppning, och din läkare kan rekommendera ett avfallsbehållare och / eller laxermedel.
Återhämtningstid och restriktioner
De flesta människor rekommenderas att ta ungefär två veckor från jobbet för att återhämta sig beroende på deras yrke. Du ska inte köra så länge du fortsätter att behöva smärtstillande läkemedel, och vissa kirurger rekommenderar att du avstår från att köra för den första veckan efter operationen helt och hållet.Du bör också undvika tunga lyft eller ansträngande aktiviteter (som många sporter) i några veckor. Överdriven aktivitet kan öka din chans att utveckla ett hematom eller hålla ditt sår från att läka ordentligt. Lätt hushållning och promenader är vanligtvis bra när du kommer hem.
Ta hand om din inklusion
Din kirurg kommer att prata med dig om huruvida du borde fortsätta att bära dressing över ditt snitt. Beroende på kirurg kan du ha stygn som måste tas bort eller absorberbara suturer som inte kommer att göra. Om steri-strips applicerades, kommer de vanligtvis att vara på plats i ungefär en vecka. De flesta kirurger rekommenderar att de lämnas ensamma tills de faller av sig själva, istället för att försöka ta bort dem.Du kommer förmodligen att kunna duscha, men bör försöka hålla nacken så torr som möjligt. Du bör inte nedsänka, blötlägga eller skrubba ditt snitt och badning i ett badkar bör undvikas tills du ser din kirurg. Efter duscha kan du lätt klappa din nacktorka eller använda en hårtork på "cool" inställningen.
Din snitt kan vara röd och hård först, och du kanske märker lite svullnad och blåmärken runt ärret. Om du upplever klåda, kan applicering ärrgel eller aloe ge lättnad, men prata med din kirurg innan du gör det. Härdningen toppar typiskt ungefär tre veckor efter operationen och sänker därefter under de kommande två till tre månaderna.
Med tiden kommer ditt snitt att bli rosa och sedan vitt, och de flesta är helt läka i sex till nio månader.
Eftersom området kring ditt snitt kommer att vara benäget för solbränna, bära solskyddsmedel när du går ut i minst ett år efter operationen. Om du undrar vad ditt ärr kan se ut, har University of California Los Angeles ett ärrgalleri med bilder av personer som har haft sköldkörtelkirurgi vid olika punkter i läkningsprocessen.
Uppföljning
Generellt sett behöver du vanligtvis återvända till kirurgen för ett uppföljningsbesök omkring en till två veckor efter operationen. Under tiden ska du kontakta din sköldkörtelvårdspersonal om du har några frågor angående din återhämtningsprocess.Vid din uppföljning bestämmer din kirurg om du behöver stanna kvar på kalcium och D-vitamin om de ordineras. Om du startades med hormonersättningsterapi ska en TSH kontrolleras ungefär sex veckor efter operationen.
Diskussionshandbok för sköldkörtelsjukdom
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
