Reumatoid artrit och fotdeformitet
Normal och onormal fotfunktionalitet
Varje fot har 26 ben, uppdelad i tre regioner: bakfoten (talus och calcaneus), mittfoten (navicular, cuneiforms och cuboid) och framfoten (metatarsals och motsvarande cifretben eller falanger). Med normal funktionalitet (t ex gång och körning) är fotens områden beroende av varandra. När du går eller kör, går din fot genom en cykel pronation (fotrullar inåt) och supination (fotrullar utåt) vilket gör att foten kan anpassa sig till ojämna ytor och absorbera chock följt av framdrivning framåt. Men i vissa sjukdomar och tillstånd som påverkar fötterna (t.ex. reumatoid artrit) kan pration / supinationscykeln påverkas, vilket leder till onormal fotplattring (överpronation), midfoot och forfoot instabilitet, överdriven vikt bärande medialt (på insidan av foten) eller över supinationen (på utsidan av foten). Dessa abnormiteter kan förskjuta viktfördelningen och orsaka ledvärk, mjukpappersproblem (senesskedjor, bursae eller entheses) eller hudavvikelser (corns och calluses).Mjuka vävnadsproblem uppträder vanligtvis runt bakfoten, såsom plantar fasciit, peroneal tendinit eller bursit. Reumatoid noduler kan bildas vid Achilles sena.
Reumatoid artrit och fotavvikelser
Med reumatoid artrit innefattar abnormiteter oftast fötterna, speciellt dislokation av metatarsophalangeala (MTP) leder, kloning av tåren (hammertoes) och bunion (hallux valgus). Sådana deformiteter uppträder ofta tillsammans, särskilt vid avancerad reumatoid artrit, vilket orsakar smärta och andra symtom som kan vara mer relaterade till den mekaniska deformiteten än själva sjukdomen. Engångsförbandets engagemang (den talotibiala leden) är relativt ovanligt, vilket påverkar 10-20 procent av personer med reumatoid artrit. Subtalar joint är vanligare involverad i reumatoid artrit, som påverkar 33-75 procent av personer med sjukdomen.Förskjutningen av tårna, med förlängning av extensor-senorna som orsakar klöjningen, tvingar metatarsala huvuden ner i plantarytan, vilket nästan eliminerar metatarsalbågen. Svåra, smärtsamma calluses kan bildas när de metatarsala huvuden skjuts ner till fotsulan.
Diagnostiserande fotavvikelser
En läkare kan observera valus deformitet av fotleden och bakfoten (foten vrids utåt) bakom när patienten står. Palpation för svullnad och ömhet runt ankeln är en indikation på synovit. Ankeln och bakbenet bör också undersökas för rörelseområdet. Patienten kan undersökas för ömhet av Achillessenen och hälen också.Abnormaliteter i bågen och fötterna kan också detekteras genom att observera patienten i stående position. Det kommer att finnas tecken på pes planus (kollapsad båge eller plattfot) eller pes cavus (högbåge) om den finns.
Svullnad av metatarsophalangeal leder leder till en tydlig spridning av tårna, som ofta kallas dagsljuset. Applicering av direkt tryck på de metatarsophalangala lederna kommer också att avslöja ömhet om det existerar.
Behandlingsalternativ
Fot ortotik kan bidra till att minska smärta och förbättra funktionen hos personer med reumatoid artritfodförmåga. Betydelsen av lämpligt skor kan inte överdrivas. Medan terapeutiskt skor kan minska smärta och förbättra funktionen, är det ofta dålig överensstämmelse på grund av missnöje med passform och stil.För allvarliga fall, när konservativa tillvägagångssätt som fokuserar på skodon eller ortoped misslyckas, kan kirurgi vara ett alternativ. Förfodresektion och fusion betraktas som potentiellt tillfredsställande kirurgiska alternativ.
