Midline Shift After Head Trauma

Hjärnan är naturligt balanserad mellan vänster och höger halvkärlek. På en CT-skanning som ser ner i hjärnan från toppen av huvudet finns det ett spår som löper mellan båda sidor av hjärnan som är mittlinje mot kroppen. Ryggmärgen dyker upp i hjärnans mittbas och fortsätter ner i mitten av ryggen.
En mittlinjeförskjutning sker när någonting trycker på denna naturliga mittlinje i hjärnan till höger eller till vänster. Det är ett omedelbart tecken efter huvudtrauma.

Midline Shift och Intracranial Pressure

Hjärnan upprätthåller en naturlig trycknivå hela tiden. Normalt tryck i skallen är 5-15 mm / hg. Detta baslinjetryck skapas av vätska, vävnad och blodflöde inom benhåren.
Huvudtrauma kan omedelbart och avsevärt öka intrakraniellt tryck (ICP). Om det finns ett kraftigt slag mot huvudet, brutit blodkärlen och blöder in i och runt hjärnan. Eftersom hjärtat fortsätter att pumpa nytt blod i hjärnan börjar det extra blodet som läcker ut ur brutna blodkärl ackumuleras. Detta ökar övergripande hjärntryck och den växande blodsamlingen, kallad hematom, börjar trycka mot hjärnvävnad.
Andra orsaker till ökad ICP efter huvudtrauma inkluderar hjärnans svullnad runt skadans plats, ett tillstånd som kallas hydrocephalus som är en samling av vätska i hjärnans ventrikel och infektion.
En mittlinjeförskjutning sker när trycket som utövas av bloduppbyggnad och svullnad runt de skadade hjärnvävnaderna är tillräckligt kraftfull för att driva hela hjärnan från centrum. Detta betraktas som en medicinsk nödsituation och är ett olyckligt tecken.

Diagnos

Det vanligaste testet för att identifiera en mittlinjeförskjutning är CT-skanningen. I vissa fall är en CT-skanning emellertid inte möjlig, eftersom patienten är instabil eller att frekventa mätningar önskas spåra blödningens framsteg. I dessa situationer kan sängsonografi också användas för att diagnostisera och spåra utvecklingen av en mittlinjeförskjutning.
Det finns tre viktiga strukturer som utvärderas när man bestämmer närvaron av en mittlinjeskift: septumpellucidum, tredje ventrikeln och pinealkörteln.

• Septumpellucidum: ett tunt membran som löper direkt ner i hjärnans mitt
• Den tredje ventrikeln: Ett utrymme fyllt med cerebrospinalvätska som ligger djupt i hjärnans mitt
• Pinealkörteln: en liten körtel som ligger strax bakom den tredje ventrikeln

Platsen för dessa 3 hjärnstrukturer fungerar som referenspunkter på en radiologisk avsökning. Om någon av dem är out of alignment, indikerar detta att trycket på ena sidan av hjärnan trycker hjärnan ur sin position.

Behandling

Den viktigaste behandlingen när en mittlinjeförskjutning är närvarande är att lindra trycket som skjuter upp hjärnan från centrum. Om en blodsammansättning är orsaken, såsom ett subderalt hematom, kommer kirurgi att behövas för att avlägsna blodproppen och stoppa blödningen.
Antibiotika används för att behandla infektion och steroider kan användas för att minska inflammation.

Prognos

Ett antal studier har undersökt effekterna av mittlinjeskiftet på långsiktiga resultat. Eftersom en mittlinjeförskjutning sker på grund av blödning och tryck är mängden blödning, skadans plats och den totala trycksituationen som upplevs av hjärnan alla viktiga överväganden.
När hjärnan rör sig, orsakar detta trauma mot andra strukturer, eftersom de dras och skjuts ut ur sin naturliga position. Ju större mittlinjeförskjutningen är desto mer allvarliga komplikationerna är och desto större är risken för dödsfallet.