En översikt över bullektomi

En bullektomy är ett kirurgiskt förfarande som används för att avlägsna lungbullae, luftfyllda utrymmen i lungan som finns hos vissa personer med medicinska tillstånd som kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och Marfan syndrom. Bullae kan komprimera frisk lungvävnad, orsaka symptom på andfåddhet, upprepade infektioner eller episoder av lungkollaps (pneumotorax). Behandling innebär vanligen en minimalt invasiv operation där bullagorna avlägsnas genom små snitt i bröstet.

Förstå Lung Bullae

En bulla är ett tunnväggigt, luftfyllt utrymme i lungorna som är större än 1 centimeter (ca en halv tum) i diameter. Giant bullae klassificeras som de som upptar minst 30 procent av hemitoraxen (thoraxen är uppdelad i höger och vänster hemitorax), och vissa kan växa upp till en fot i diameter.
Bullae uppstår när lungsjukdomar, särskilt emfysem, förstör de lilla luftsäckarna (alveoler) genom vilka utbytet av syre och koldioxid sker. Eftersom fler alveoler förlorar sin elasticitet och koalescerar, utvecklas större luftkuddar.
Som normal lungvävnad är komprimerad kan folk notera ökad andfåddhet, andningssvårigheter, trötthet och uppblåsthet i bröstregionen.
Samtidigt som dessa stora luftkuddar utvecklas, kan oförmågan att andas ut helt resultera i fångad luft som ackumuleras i säckarna (hyperinflation). Oftast är denna process gradvis, men det sker ibland snabbt. I vissa fall kan spontan deflation uppträda, vanligtvis efter infektion i bulla.

Behovet av behandling

Giant bullae orsakar väsentlig kompression av den underliggande, hälsosamma lungvävnaden, som i sin tur minskar både blodflödet och syre till lungorna. Stora bullae kan också störa sammandragningar av membranet som behövs för att dra luft i lungorna. Dessutom kan närvaron av jätte bullae störa den normala expansionen av lungorna, minska mängden luft som kan inandas.
Bullektomi är behandlingen av valet. De enda andra lungprocedurer som kan förbättra lungfunktionen avsevärt med tillstånd som emfysem är lungvolymminskning eller lungtransplantation.

Ändamål

Syftet med en bullektomi beror på en persons specifika situation, men kan vara:

För att minska symtom som dyspné (känslan av andfåddhet)
För att förbättra andningsfunktionen: En bullektomi kan förbättra FEV1 / FVC-förhållandet, vilket beskriver mängden luft som kan kraftigt utandas om en sekund över den mängd luft som kan utandas helt. Detta förhållande är ett mått på en grad av luftvägsobstruktion i lungorna.
För att minska risken för en pneumothorax (kollapsad lunga med luftläckage) om en bulla ska brista
För att minska risken för en abscess och empyema: En infekterad bulla kan leda till bildandet av en lungabscess och, om den sträcker sig in i pleurrummet (området mellan membran som omger lungorna) kan leda till empyema (en infektion i pleuralhålan som är utmanande att behandla).

indikationer

Det finns ett antal anledningar till varför din läkare kan rekommendera en bullektomi, med de vanligaste symptomen som:

Andnöd (ofta på grund av en stor bulla)
En kollapsad lunga, vanligtvis för återkommande pneumotorax (två eller flera episoder)
Upprepade respiratoriska infektioner
Övningsintolerans
Smärta
Hosta upp blod (hemoptys)

Som sagt, vissa människor har inga symtom och behöver fortfarande operation om bullae är mycket stora.
Stora lungbullae kan förekomma med en mängd olika medicinska tillstånd. Bullektomi kan därför sluta bli en del av en förvaltningsplan för:

KOL: Villkor som faller under detta paraply inkluderar emfysem, kronisk bronkit och bronkiektas. Bullae är vanligast när emfysem involverar de övre delarna (apikala regionen) i lungorna.
Alfa-1-antitrypsinbrist: Detta är en ärftlig sjukdom där bristen på ett protein resulterar i progressiv skada på lungorna, eventuellt även emfysem.
Försvinnande lungsyndrom: Detta beskriver emfysem med jättebulla för vilka orsaken är okänd (idiopatisk). Det förekommer vanligare hos unga, tunna, manliga rökare.
Marfan syndrom: Detta är en ärftlig störning i bindväv som ofta ses hos män som är långa och tunna och riskerar att utveckla tillstånd som en dissekering av aorta-aneurysm.
Ehlers Danlos syndrom: En annan ärftlig störning i bindväv, som oftast erkänns på grund av gemensam hypermobilitet
Sarcoidos: Sarcoidos är ett inflammatoriskt tillstånd som resulterar i att granulom bildas, ofta i flera delar av kroppen.
HIV-infektion
IV drogmissbruk
Kokainrökning

Marijuana rökning har en möjlig, men liten, kausal roll i bildandet av bullae.

Framgång

När det används för personer som är bra kandidater för operationen, kan en bullektomi resultera i en förbättring av symtom som kan vara i tre till fem år.
Förfarandet är mest effektivt hos personer som:

Är ung
Ha stora bullae (speciellt om bara en singel eller några)
Har bullae lokaliserad i endast en region i lungorna
Har endast minimal till måttlig luftvägsobstruktion

Bullae kan delas upp i fyra grupper, med personer som har grupp I eller II-sjukdomar som är mycket mer benägna att dra nytta av bullektomi än personer med allvarliga fall:

Grupp I: Normal underliggande lungvävnad med en enda jättebulla
Grupp II: Normal underliggande lungvävnad med flera jätte bullae
Grupp III: diffus emfysem med flera bullae
Grupp IV: Diffus lungintag med andra lungsjukdomar med flera bullae

Risker och kontraindikationer

Liksom andra kirurgiska ingrepp finns det potentiella risker och komplikationer av en bullektomi, liksom situationer där förfarandet inte ska utföras (kontraindikationer).

Potentiella risker

Förutom riskerna med allmänbedövning kan potentiella risker i samband med bullektomi innefatta:

Blödning
Infektion (som lunginflammation)
Onormala hjärtritningar (arytmier)
Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
Andningssvikt
Förlängt behov av en ventilator efter operationen
Förlängd luftläckage (När en luftläcka kvarstår efter operationen måste ett bröströr vara kvar på plats tills luftläckaget löser sig.)
Blodproppar (djup venetrombos och lungemboli)
Sårinfektion
Smärta
Behov av trakeostomi
Bronchopleural fistel (en onormal passage mellan bronkierna och pleuralhålan)

Kontra

Under vissa omständigheter är en bullektomi kanske inte ett bra val. Äldre individer är vanligtvis rådgivna mot operationen, liksom personer som har:

Andra stora medicinska tillstånd, såsom svår hjärtsjukdom
Små bullae
Lunghypertension (ökat tryck i lungartärerna)
Diffus emfysem
En FEV1 mindre än 35 procent till 40 procent
En låg diffusionsförmåga (DLCO)
Hypercapnia (en överskottsnivå av koldioxid i blodet)
Cor pulmonale (högersidig hjärtsvikt i samband med KOL)

Före kirurgi

Innan operationen indikeras kan din läkare försöka hantera din förstorade bullae utan den. Om du är asymptomatisk, kan sluta röka vara tillräckligt för att hantera tillståndet. Om du fortfarande har symtom efter att du slutat röka, kan mediciner och vårdalternativ som bronkodilatorer, inhalerade glukokortikoider, vaccinationer, extra syre och / eller lungrehabilitering hjälpa till. Om dessa fortfarande inte fungerar är kirurgi ofta nästa åtgärd.
Om din läkare misstänker att du behöver en bullektomi, tar hon en noggrann historia och utför en fysisk tentamen. Ytterligare tester kan innefatta:

Bröstkorgsröntgen
Bröstkalkylerad tomografi (CT) -skanning
Lungfunktionstester
Ventilation / perfusionskanning eller VQ-skanning
Lungangiografi
Arteriella blodgaser (ABG)
Elektrokardiogram (EKG)
Hjärtstresstest

Du kommer att bli ombedd att inte äta eller dricka något efter midnatt dagen före ditt förfarande (eller flera timmar i förväg). Läkemedel som blodförtunnare och aspirin kan behöva avbrytas under en vecka eller mer före operationen.

Under kirurgi

På dagen för operationen kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtycksformulär, vilket indikerar att du förstår syftet med proceduren och eventuella biverkningar. En sjuksköterska kommer att placera en IV och ansluta elektroder för att övervaka ditt hjärta och lungor.
När du är redo för operation kommer du att få en allmänbedövning och ett andningsrör placeras.
Din kirurg kan utföra bullektomi på ett av två sätt:

Thorakotomi, där en 4- till 6-tums snitt görs under din armhålan så att kirurgen manuellt kan ta bort bulla
Videostödd kirurgisk kirurgisk kirurgi (VATS), ett förfarande där flera små snitt görs i bröstet i närheten av bullaområdet och bullaen avlägsnas via ett thoraxkopi och specialinstrument som övervakas via en videoskärm

När bullae är borttagna kommer snitten att stängas och täckas med ett sterilt förband.
Den genomsnittliga bullektomiproceduren tar cirka tre timmar, men detta kan variera.

Efter operationen

När din operation är klar kommer du att övervakas i återhämtningsrummet i några timmar och överförs sedan till ditt rum. Om andningsröret behöver lämnas på plats ett tag kommer du att få en lugnande medicinering för att göra dig bekväm. Du kan behöva syre efter att andningsröret har tagits bort. Ett bröströr kommer att vara kvar på plats tills någon luftläckage är löst. De flesta kommer att behöva stanna på sjukhuset i två dagar till tre dagar.
En bullektomi kan innebära en betydande mängd smärta, och ofta ges smärtkontrollen via en patientstyrd anestesi-pump (PCA). Med dessa enheter kan du trycka på en knapp med vissa intervall för att få en dos av IV-smärtstillande läkemedel. När din smärta är välkontrollerad kommer du att bytas över till orala smärtstillande medel.
En andningsvårdspersonal kommer sannolikt att arbeta med dig för att hjälpa dig att ta djupa andetag, och du kommer också att bli ombedd att gå upp och flytta så fort som möjligt för att minska risken för blodproppar.
När du är stabil, andas väl och inte behöver IV smärtstillande medel eller ett bröströr, får du gå hem.
Större delen av tiden är snittet stängt med absorberbara sömmar som inte behöver tas bort, men suturen som håller ditt bröströr på plats tas bort innan du lämnar sjukhuset. Om du har suturer som måste tas bort, prata med din läkare om när detta ska ske.

Återhämtning

Det är viktigt att inse att du kommer att känna dig öm och trött, och det är viktigt att ta det lugnt när kroppen återställs. Det finns ingen magisk tid som krävs för att återhämta sig, och alla är olika.
Smärtlindring och sårvård
Du kommer att ges muntliga smärtstillande läkemedel, som din läkare kommer att berätta för dig hur du använder. Tänk på att dessa läkemedel kan vara mycket förstoppande, så det är viktigt att du dricker mycket vatten. Din läkare kommer förmodligen också att rekommendera ett avfallsbehållare och / eller laxermedel.
Det är viktigt att hålla snittet torrt och täckt. Vissa läkare rekommenderar duschar, medan andra rekommenderar svampbad (och tvättar hår i diskbänken) tills bandage tas bort. Du bör undvika blötläggning i ett badkar. Om du får duscha, släppa lätt in dina snitt med en handduk istället för att gnugga dem.
Bandager är ofta kvar på plats i en två veckor. Vissa läkare råder patienter att ändra dem på egen hand, medan andra föredrar att detta görs av en sjuksköterska under ett uppföljningsbesök.
Motion och dagliga aktiviteter
Du kommer att vilja sakta öka din aktivitet, men bör undvika tung lyftning (över 10 pund) eller ansträngande aktivitet i ungefär sex veckor.
Måttlig fysisk aktivitet kan hjälpa dig att återställa snabbare och minskar också risken för komplikationer som blodproppar.
Många märker en förbättring av deras symtom efter operationen, speciellt med motion.
Läkare skiljer sig åt i deras rekommendationer om körning, men många rekommenderar att du väntar på två veckor - och längre om du fortsätter att behöva smärtstillande läkemedel.
Om du slutar röka före proceduren, fortsätt att avstå. Rökning kan fördröja sårläkning och mer.
På grund av tryckförändringar i luften bör flygresan vara försenad i minst tre månader efter operationen. För dem som dyker kan det inte vara säkert att fortsätta dykning om du har en historia av bullae.
Återgår till jobbet
När det anses vara OK att återvända till jobbet beror på din läkares åsikt och dina jobbkrav. Du kommer att kunna återgå till ett skrivbord jobb mycket snabbare än ett jobb som innefattar manuell arbetskraft, till exempel. Var noga med att fråga din läkare vad hon rekommenderar.

Uppföljning

Din läkare kommer att meddela dig när du ska följas upp i kliniken, och detta kan variera från kort tid efter operation i upp till sex veckor. Din läkare kan också rekommendera lungrehabilitering efter operationen.
Om du upplever något av följande innan du ses, kontakta din läkare:

Blödning
Rödhet, ökad ömhet eller svullnad kring dina snitt
Eventuellt dränering från dina snitt
Ökad andfåddhet (speciellt om det är plötsligt)
Bröstsmärta
Smärta eller svullnad i dina kalvar
En feber (över 101 grader) eller frossa
Tecken på allergisk reaktion inklusive rodnad, svullnad och andningssvårigheter
Smärta som förvärras eller inte är välkontrollerad med smärtstillande läkemedel
Hosta blod

Ett ord från Verywell

Medan en bullektomi kan resultera i förbättrade symtom relaterade till lungbulla, behandlar den inte den underliggande processen som orsakade dem. Det är viktigt att följa din läkares rekommendationer för att bäst kontrollera ditt tillstånd.