En översikt över paradoxal andning

Paradoxal andning är termen för ett tecken på andningssvårigheter i samband med skador på de inblandade strukturerna. Istället för att flytta ut när du tar andetag rör sig bröstväggen eller bukväggen in. Ofta flyttar bröstväggen och bukväggen i motsatta riktningar med varje andetag.
För att förstå betydelsen av paradoxal andning är det viktigt att veta varför det är en paradox i första hand. Paradoxal andning kallas ofta paradoxalt andning och refererar till ett sällsynt tecken på andningsödring eller andningssvikt som i huvudsak ser ut som motsatsen till vad man kan förvänta sig att se medan man andas.
Andningens fysiologi består av två olika delar: ventilation och andning. Ventilation avser luftrörelse in och ut ur lungorna. Andning hänvisar till växling av gaser som uppstår mellan lungorna och blodbanan.
Paradoxisk andning hänför sig till förändringar i andningsmekanismen, vilket är ventilation i stället för andning. Läs mer om symptom, orsaker, diagnos och behandling av detta tillstånd.

symtom

Paradoxal andning är ett tecken (eller symtom) själv. Förekomsten av paradoxal andning pekar på olika typer av andningsöddom eller andningssvikt. Uppenbarelsen av paradoxal andning beror på dess orsak.
Trauma kan orsaka rörelser i mitten av bröstväggen eller på baksidan som inte matchar vad som händer längs resten av bröstväggen. Medicinska orsaker till paradoxal andning leder sannolikt till en "seesaw" -rörelse mellan bukväggen och bröstväggen när patienten andas.
I var och en av orsakerna nedan kommer vi att diskutera hur andningsmönstret ser ut och varför det kallas paradoxalt andning.

orsaker

Traditionellt är en traumatisk och en medicinsk orsak hänförlig till paradoxal andning. Nästan alla orsaker till andfåddhet kan dock leda till att patienten uppvisar paradoxal andning om det är tillräckligt svårt. I endast en orsak, bröstkorg, är paradoxalt andning ett diagnostiskt tecken allt i sig.

Flail Bröst

Den vanligaste orsaken till den paradoxala andningen som noteras i litteraturen kallas ett bröstkorg, som består av ett segment av den fria flytande bröstväggen från flera ribbfrakturer. Det tar minst fyra kompletta ribbfrakturer för att utveckla ett flailsegment, som definieras som två eller flera på varandra följande ribbor, som varje bryts på två eller flera ställen. Vissa källor tyder på att åtminstone tre intilliggande revben måste brytas för att kvalificera sig som ett glanssegment. Det är inte lika mycket om antalet revben som är inblandade eftersom det handlar om segmentets storlek.
Ju större av ett område flailsegmentet täcker desto svårare blir patientens andfåddhet.
Flail chest är ett mycket sällsynt tillstånd. I en studie av 25.467 traumapatienter som godkändes under en sexårsperiod hade endast 85 patienter ett flailsegment, cirka 1/3 av en procent. Mängden kraft som behövs för att orsaka en enkel ribbfraktur är signifikant. För att skapa ett flailsegment måste den våldsnivån appliceras över ett mycket större område av bröstkorgen för att räcka för en hel del revben bortsett från dess närliggande ribbage. Sådan kraft kommer sannolikt att skada mycket mer än bara bröstväggen. Många patienter med bröstkorg har också associerade inre skador.
Paradoxisk andning i fallet med ett bröstkorg är beskrivningen som ges till rörelsen av flailsegmentet när patienten inandar och utandar. Flailsegmentet är fritt flytande, vilket gör att det suger in när patienten inandar och buler ut när patienten utandas. Detta är motsatsen till rörelsen av resten av patientens bröstvägg.
Förflyttningen av ett stort flailsegment minimerar effekten av patientens försök att andas. Patienten har svårt att expandera hennes bröst för att flytta in eftersom segmentet rör sig in och minskar förändringen i den totala bröstvolymen. Samma sak händer vid utandning.
I bröstkorg kan paradoxalt andning leda till komplikationer som pneumotorax och lunginflammation.

Förlamning av membranet

En orsak till paradoxal andning som kan vara antingen traumatiskt eller medicinskt inducerad är förlamning av membranet. I mycket sällsynt tillstånd kan membranet förlamas eller försvagas genom skada på ryggmärgen eller av en medicinsk orsak som påverkar muskeln direkt (eller nerverna som går från hjärnan till membranet).
Membranet är en kuperad muskel som finns vid basen av bröstkaviteten som skiljer den från bukhålan. Membranet är extremt viktigt vid andning. Det är muskeln som är mest involverad i att expandera och kontrahera bröstkaviteten för att ändra volymen och skapa inandning eller utandning.
När membranet är tillräckligt svagt måste musklerna i bröstväggen - de interostala musklerna - göra allt andningsarbete. Även när de intercostala musklerna är engagerade under perioder av motion eller andfådd, fungerar membranet som en stabiliserande kraft och hjälper till med expansion och sammandragning av bröstkaviteten.
Om membranet är för svagt för att stabilisera botten av bröstkaviteten kan bröstets rörelse leda till att bukorganen dras mot bröstet vid inandning och skjuts bort från bröstet vid utandning.
Paradoxal andning under svaghet eller förlamning av membranet beskrivs som en "seesaw" -rörelse mellan bröstväggen och bukväggen.
När bröstet expanderar rör sig bukorganen upp och uppenbarligen bakom bröstbenet, vilket gör att bukväggen kontraherar. När bröstet kontraherar för utandning skjuts organen bort och bukväggen expanderar.
Paradoxal andning från en svag eller förlamad membran blir ofta värre när patienten ligger platt på ryggen (bakåt). Paradoxal andning när en patient ligger liggande som tycks lösa när patienten står är en indikation på membranets svaghet.

Andningssvikt

Som nämnts ovan, om en patient drabbas av svår andnöd under en tillräckligt lång tid, kan utmattning av de interostala musklerna eller membranet leda till den paradoxala andningen. Detta är sannolikt den vanligaste orsaken till paradoxal andning i både vuxna och barn.
Andningsfel definieras som utmattning från andfådd-även känd som andningsbesvär - vilket resulterar i att en patient inte längre kan kompensera. Utan behandling kommer en patient med andningssvikt sannolikt att fortsätta att minska. Eftersom hennes tillstånd förvärras, utvecklar patienten med svår trötthet paradoxalt andning som ett av många tecken som indikerar ökat andningsarbete och minskad ventilation.

Diagnos

Paradoxisk andning kan vanligtvis ses visuellt. Som nämnts är det igenkänt genom sin karakteristiska motstånd mot normala andningsmönster. Du kan se bröst- / mageflyttningen i eller mot kroppen vid inandning, och ut eller bort från kroppen vid utandning.
En läkare kan utföra ett antal tester inklusive röntgenbilder, avbildningstester, ultraljud och blodprov för att diagnostisera det underliggande tillståndet. Han / hon vill se hur mycket syre som kommer igenom i dina lungor, eftersom paradoxal andning indikerar en minskning av mängden luft som kan flytta genom luftvägarna.
Naturligtvis är det viktigt att komma till en sjukvårdspersonal när man realiserar dessa symptom så att en korrekt diagnos kan göras och det underliggande tillståndet kan behandlas.

Behandling

I fallet med bröstkorg eller en försvagad membran innefattar behandlingen stabilisering av den paradoxala rörelsen för att bröstet ska kunna expandera och kontrakta så fullt som möjligt. Att stoppa flailsegmentet eller bukväggen från rörelse hjälper bröstet och lungorna att flytta luften mer effektivt.
Den viktigaste behandlingen i alla fall av paradoxal andning innebär att omvänd orsak, som bara görs i akutavdelningen, återgår. Det kan innebära användning av en syremask, fixa eventuella skador på bröstet och / eller återställa en klar väg i din luftväg för att säkerställa att normal andning återställs.

Ett ord från Verywell

Paradoxal andning från förlamning av membranet eller från bröstkorg är ovanligt att många vårdgivare kan ha en lång karriär - även i akutmedicin - och kanske aldrig stöter på det. Det är emellertid ett så viktigt tecken att hjälpa till att diagnostisera bröstkorg som varje EMT och paramediker lär sig att söka efter. Om du står inför en traumatisk händelse som kan orsaka bröstkorg, är det bäst att ringa 911. Å andra sidan, om du känner igen seesaw-rörelsen av paradoxal andning kombinerad med en känsla av andfåddhet, även om det inte finns någon uppenbar skada, Det är värt att gå till akutavdelningen för en utvärdering. Svaghet eller förlamning av membranet kan behandlas om det noteras i tid.
Orsaker och riskfaktorer för lunginflammation