Förståelse för sexuell riskhantering i åldern av hiv
Vad vi vet är att människor som tar sexuella risker inte gör det självt av självförstörande eller okunnighet (även om dessa säkert kan bidra till sådana beteenden). Ofta drivs de av psykologiska och beteendefaktorer som informerar deras sexuella beslutsfattande. Dessa kan inkludera sådana faktorer som sexuellt beteende disinhibition och sexuell risk ersättning.
Förståelse av sexuell disinhibition
Sexuell beteendestörning (eller helt enkelt sexuell disinhibition) innebär förlust av tvång i sexuellt beteende som anses vara socialt oacceptabelt eller oönskat, vilket framträder med impulsivitet, sensationssökande och dålig riskbedömning.Medan begreppet ofta är tilldelat beteenden som tyder på en psykisk sjukdom eller psykisk nedsättning, kan den tillämpas bredare på något sexuellt beteende som sätter en individ i undvikbar eller onödig risk - antingen i form av fysisk eller emotionell skada. av andras skada av personskador eller yrkesskador straffrättsliga eller rättsliga åtgärder eller av förvärvet av en sexuellt överförd sjukdom.
Medan hypersexualitet (det vill säga extremt frekventa sexuella uppmaningar eller begär) kan vara ett tecken på sexuell disinhibition, är det inte på något sätt synonymt med det. Det är heller inte nödvändigtvis förenat med aggressivt, hyperaktivt eller antisocialt beteende (funktioner som vanligtvis ingår i det kliniska sammanhanget av beteendemässig disinhibition).
Orsaker till sexuell disinhibition kan sträcka sig från allvarliga kliniska och psykiatriska störningar till ett brett spektrum av känslomässiga eller socio-beteendemässiga problem, bland annat:
- Alkohol eller missbruk av substanser
- Missuppfattningar om personrisk
- Misinterpretera sociala signaler eller normer
- Depression
- Tidigare sexuella trauma (inklusive barndomsskada)
- Peer- eller könsgruppsdynamik (inklusive skol-, sociala eller sexuella nätverk)
Inom HIV-sammanhang kan sexuell disinhibition vara ett direkt svar på känslor av rädsla, ilska, depression eller ångest - och inte bara bland de som är smittade. Hiv-negativa människor kan ofta ha känslor av förtvivlan och hopplöshet ("Jag kommer att få det ändå") eller uppleva kondommattning (t.ex. förebyggande trötthet) på ett sätt som överger beteenden som annars skulle kunna skydda dem.
Även de som har en stark förståelse för HIV-överföring och förebyggande kan ibland påverkas av information som negativt förändrar sexuellt beteende. Ett antal studier har till exempel rapporterat branta droppar i kondomanvändning efter införandet av ett biomedicinskt HIV-genombrott. Kort sagt, individer tar ofta större risker om de tror - eller vill tro - att konsekvenserna eller risken för hiv på något sätt är mindre.
Förståelse för sexuell riskkompensation
Riskkompensation innebär däremot att individer kommer att anpassa sitt beteende utifrån deras riskuppfattning. Det föreslår att personer som tror sig vara mindre riskerade tar större chanser även om den bedömningen är felriktad eller dålig informerad.Inom HIV-sammanhang kan riskkompensation bränna uppfattningar om att en person på något sätt är mindre utsatt för infektion eller överföring än de faktiskt kan vara. Dessa perceptioner sammanfaller ofta med införandet av ett biomedicinskt förebyggande verktyg såsom HIV preexponeringsprofylax (PrEP), HIV-behandling som förebyggande (TasP) eller frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC).
Som exempel har VMMC visat sig ha stor nytta för att minska hiv-halten i hyperprevalenta populationer, men uppföljningsforskningen har visat att omskuren män ibland kommer att delta i högriskbeteenden om de uppfattar risken för infektion att minska. Genom att göra det kan en nyligen omskuren man eventuellt radera fördelarna med VMMC genom att engagera sig i högriskpraxis som han tidigare hade undvikit.
På samma sätt kan individer som tror sig vara "skyddade" av kondomer eller TasP, undergräva den skyddande nyttan om man engagerar sig i sex med flera partners, särskilt om kondomanvändning eller behandling är inkonsekvent.
Inverkan av sexuell risk att ta över HIV-överföring
Även om det är uppenbart att sexuell riskupptagning i sig ökar sannolikt sannolikheten för HIV-överföring, har en studie från 2014 syftat till att identifiera den effekten av sådana beteenden på hiv-prevalensnivåerna i Uganda, ett av de länder som drabbats hårdast av sjukdom. En matematisk analys har dragit slutsatsen att om antiretroviral terapi (ART) tillhandahålls vid infektionstidpunkten skulle förekomsten av HIV-land minska 2025 om nivåerna av riskabelt sexuellt beteende inte ökar.Om nivåerna skulle öka skulle fördelarna med universell av universell ART emellertid uteslutas, vilket resulterade i en ökning av antalet människor som smittats med hiv.
Med detta sagt är det några bevis som tyder på att initieringen av ART kan associeras med minskningar i sexuell riskupptagning hos vissa individer. En studie från Johns Hopkins Bloomberg Folkhälsohögskolan rapporterade att personer som söker hiv-specifik behandling och vård är mer benägna att förstå riskfaktorer i samband med hivinfektion och därmed mindre benägna att engagera sig i riskabelt sexuellt beteende.
Samma resultat blev echoed i studier som mäter förändringar i sexuellt beteende hos oinfekterade personer som placeras på HIV-förebyggande läkemedel, Truvada (även känd som preexponeringsprofylax före HIV eller PrEP). En genomgång av sju högkvalitativa randomiserade studier stödde slutsatsen att PrEP-användning hos riskförekomster inte är associerad med ökat sexuellt riskupptagande eller ökad förekomst av sexuellt överförbara infektioner.
