Översikt över Dengue Feber

Dengue feber är en virusinfektion som spridas av Aedes aegypti eller Aedes albopictus myggor som först kan misstas om någon var biten och plötsligt spikar en mycket hög feber. Det kallas ibland brustbenfeber på grund av den svåra muskel-, ben- och ledvärk det kan orsaka. Dengue påverkar mestadels människor som bor i tropiska och subtropiska delar av världen och brukar spridas i urbana områden.

Historia och förekomst

Sjukdomen härstammar från apor och överfördes till människor i Afrika eller Sydostasien mellan 100 och 800 år sedan, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det förstods på 1950-talet när epidemier av denguefeber inträffade i Filippinerna och Thailand.
Idag är dengue endemisk i 100 länder i Asien, Stilla havet, Nordamerika, Afrika och Karibien, inklusive Puerto Rico, Amerikanska Jungfruöarna, Amerikanska Samoa och Guam (alla amerikanska territorier).
Dengue är sällsynt i kontinentala USA, men det har varit ett fåtal utbrott, inklusive en i Key West, Florida 2009. Miljön mellan USA och Mexiko är också ett fokus för folkhälsopersonal som vill förebygga dengueinfektioner. Amerikaner som avtalar dengue, men typiskt kontrakt sjukdomen när de reser till länder där det är vanligt.
Världshälsoorganisationen (WHO) konstaterar att förekomsten av dengue över hela världen har ökat enormt under de senaste decennierna. Det uppskattas att det finns mellan 50 miljoner och 100 miljoner fall av denguefeber varje år, och att ungefär hälften av världens befolkning är i fara.

Symtom och komplikationer

Så många som hälften av alla människor som blir infekterade med en av fyra serotyper av denguevirus blir inte sjuk alls, enligt CDC. De största symtomen på denguefeber är en plötslig och mycket hög feber (upp till 104 grader) och minst två av följande:

• Svår huvudvärk
• Svår smärta bakom ögonen
• Ledvärk
• Muskel- och / eller benvärk
• Ett hudutslag som utvecklar två till fem dagar efter feber och består av platta, röda fläckar som går ihop. Utsläppen kan klia och skala, även på handflatorna.
• Mild blödning i näsan, tandköttet; brutna kapillärer som orsakar små röda eller lila fläckar på huden som kallas petechiae; lätt blåmärken
• Lågt antal vita blodkroppar

Dessa symtom börjar vanligen fyra till sex dagar efter att en person smittats av viruset och kan vara i upp till två veckor innan de löser sig. Mycket unga barn som aldrig har smittats med dengue har tidigare mindre svåra symptom än äldre barn och vuxna, eller de kan inte ha några symtom eller sådana som inte är typiska för dengue. Samtidigt kommer personer som har ett kompromissat immunförsvar eller som har smittats med dengue förmodligen att få svårare symtom. 
Även om denguefeber vanligtvis blir bättre på egen hand, finns det fall där det förvärras. Resultatet kan vara en av två potentiellt dödliga manifestationer av sjukdomen:
Dengue hemorragisk feber kännetecknas av långlivad kräkningar, svår buksmärta och andningssvårigheter efter att den initiala febern sjunker. Under de närmaste 24 till 48 timmarna börjar kapillärer i hela kroppen att läcka. Vätskekomponenten i blodet som släpper ut dessa små blodkärl flödar in i magen av buken (bukhinnan) och lungans pleurala kaviteter. Det kan också vara skador på lymfkörtlarna och utvidgningen av levern.
Dengue shock syndrom kan uppstå om cirkulationssystemet bryts ner som svar på blodläckage från kapillärerna. Om detta inte korrigeras och sjukdomen fortskrider kan det leda till massiv blödning och chock, som kännetecknas av lågt blodtryck, förvirring och minimal urinering. Dengue shock syndrom kan leda till döden.

Orsak

Människor blir smittade med denguefeber genom att bli biten av en mygg som bär ett av de fyra serotyperna av viruset (DENV-1, DENV-2, DENV-3 eller DENV-4). Myggorna som bär detgueviruset är infekterade honor av arten Aedes aegypti eller Aedes albopictus, som också kan ha Zika-viruset.
Överföringen av denguevirus från mygga till mänskliga verk så här: En myggbett och matar på en person som redan bär viruset (anklar och nacke är vanliga mål). Efter inkubering i myggans kropp i fyra till 10 dagar kan viruset överföras till en frisk person som myggan biter. En mygg som bär detgueviruset kan fortsätta att infektera andra människor så länge det lever. Det är möjligt att en hel familj smittas om två till tre dagar.
Dengue feber är inte smittsam: Du kan inte fånga den direkt från någon som är sjuk eller, om du är smittade, ge den till någon annan. 

Diagnos

Symptomen på denguefeber är uppenbara och bör uppmana dig att genast se en läkare. Om du befinner dig i en del av världen där sjukdomen är endemisk och du har blivit biten av en mygga, var noga med att söka läkarvård.
Om du utvecklar symtom efter resan till ett område där dengueviruset trivs, ge läkaren också information om din resa: var du var, hur länge och hur nyligen. Om det har varit två veckor eller mer eftersom du blev biten av en mygg, är det osannolikt att du har dengue-viruset.
För en definitiv diagnos av denguefeber kommer ett blodprov att bli nödvändigt. Det kommer att kontrollera om viruset eller antikroppar som ditt immunsystem kommer att ha producerat som svar på infektionen. 

Behandling

Det finns ingen specifik behandling för denguefeber. Eftersom det orsakas av ett virus är antibiotika värdelösa. För smärta och mycket hög feber kan det hjälpa till att ta begränsade doser Tylenol (acetaminofen) per läkarens vägledning. Men om du har denguefeber, ska du inte ta aspirin, Aleve (naproxen) eller Advil eller Motrin (ibuprofen). Dessa mediciner kan öka blödningen. 
De flesta återhämtar sig från denguefeber efter 10 dagar till två veckor genom att få gott om vila och hålla sig välhydrerade medan sjukdomen går. Om emellertid efter febernedsättningen försämras andra symtom eller utvecklas nya, är det viktigt att genast söka vård.
Behandling för dengue hemorragisk feber eller dengue shock syndrom är dock mycket mer aggressiv. Vanligtvis är sjukhusvård nödvändig, men återigen finns det inga specifika läkemedel för behandling av dessa sjukdomar. Istället tillhandahålls stödjande vård för att behandla förlust av vätska, blod och väsentliga näringsämnen. Typiskt skulle detta innebära intravenösa vätskor, blodprodukter (transfusioner) och elektrolyter. Vissa människor kan också behöva syre stöd.
Med snabb och adekvat behandling är allvarlig dengue dödlig i färre än 1 procent av fallen. 

Förebyggande

Det finns ett vaccin för att förhindra denguefeber: Dengvaxia (CYD-TDV), som registrerades i slutet av 2015 och början av 2016 i flera länder. Den ges endast till människor mellan 9 och 45 år som bor i endemiska områden. Det är inte tillgängligt i USA, även för amerikaner som reser utomlands.
Därför är det mest effektiva sättet att skydda dig mot denguefeber, liksom dess livshotande komplikationer, att göra allt du kan för att undvika att bli biten av myggor när du är på ett ställe där viruset finns.
När du är inne, håll dörrar och fönster stängda eller använd skärmar eller luftkonditionering. När du är ute, applicera myggavstötningsmedel som innehåller minst 20 procent till 30 procent DEET på din hud och kläder. Det är en bra idé att bära långa ärmar och långa byxor också.
Om du har kontroll över din omedelbara miljö (säg att du stannar i ett hyrdat hus under resan), ta bort eller täcka alla utomhusartiklar som kan samla vatten: Kvinnliga myggor lägger sina ägg i allt som håller vatten. 
Observera att om du har haft denguefeber en gång, kommer du att utveckla en immunitet mot den serotyp som du smittades av. Du kan dock fortfarande infekteras av någon av de andra tre serotyperna. Dessutom är en andra infektion sannolikt svårare och farligare, så att du vidtar alla försiktighetsåtgärder som du kan för att förhindra att en efterföljande kamp av denguefeber borde vara en prioritet.