Förstå sjukvårdsfuskbedrägeri
National Health Care Anti-Fraud Association uppskattar att 3% av de mer än 2 biljoner dollar som spenderats på vården 2007 försvinner för bedräglig verksamhet. Andra organisationer uppskattar att bedrägerier står för upp till 10% av alla kostnader. Medicare bedrägeri är legendariskt och det mesta av tiden går det oupptäckt, kostar skattebetalare miljarder dollar varje år.
Vad är sjukvård bedrägeri?
Hälsovårdsbedrägerier sker på ett antal sätt hos många leverantörer inom vården, som kan:
- Bill för tjänster som de inte tillhandahöll.
- "Upcode", vilket innebär att de tillhandahöll en tjänst, men fakturerades för en högre nivå av samma tjänst. Till exempel kan du få symtom på förkylning. Men din läkare kan fakturera för lunginflammation, även om allt du verkligen har är förkylning.
- Ge onödiga tjänster. Du kan få en EKG på läkarmottagningen, även om du inte behöver någon. Dessa tjänster är alltid extrafunktioner som utförs på doktorns kontor, helt enkelt för förmågan att betala för något extra och inte för att du behövde tjänsten.
- Bill för tjänster som inte är vanligtvis försäkringsbara, och kan bytas om så att de kan faktureras. Till exempel kan en plastikkirurgi "näsa jobb" som inte omfattas av försäkring kallas en avvikande septum, vilket är ett fakturerbart förfarande.
- "Unbundle" en tjänst. För förfaranden som kräver ett antal steg och kan faktureras med ett belopp, kan en leverantör istället fakturera dem individuellt så att de bidrar till mer ersättning.
- Betala patienter mer än deras copays för tjänster. Detta kallas "balansräkning". Precis som bedrägligt fakturerar en patient extra när tjänster redan har ersatts.
- Acceptera referensavgifter från andra leverantörer.
Faktum är att bedrägeribekämpning kan vara farligt både för patientens hälsa och för sina plånböcker. Utöver det faktum att det tar så mycket pengar från våra fickor, särskilt Medicare och Medicaid-bedrägerier som dränerar våra skattereserver, registreras dessa bedrägliga aktiviteter i vår medicinska journaler. Så småningom kan dessa felaktigheter leda till felbehandling, fel i våra Medical Information Bureau-poster, även medicinsk identitetsstöld.
Vad patienter kan göra
Vise patienter vet att de granskar sina journaler för fel, inklusive deras försäkringsberäkningar av förmåner, och korrigerar eventuella fel som de finner.
- Om du granskar dina poster och hittar fel som påverkar hur mycket din leverantör har betalats, rapportera du avvikelsen till din försäkringsgivare.
- Om betalaren fakturerades var Medicare, tillhandahåller Medicare ett förfarande för att göra en rapport.
- På samma sätt, om problemet skulle innebära ett Medicaid-krav, finns det ett förfarande för att rapportera Medicaid-bedrägeri också.
Eftersom sjukvårdsbedrägerier är så framträdande och dyra anses det ofta vara en del av diskussionen om vårdreformen i Förenta staterna.
