Översikt över Skin Maceration

Skin maceration är en term som används för att beskriva övermättnad av huden på grund av långvarig exponering för fukt. Det kan orsakas av att huden hålls under vattnet under lång tid (bada, simma) eller förhindra att fukt avlägsnas från huden, till exempel att ha förband i för länge eller att ha andningsbara material. Medan maceration ofta kan vara ofarligt kan det leda till komplikationer hos äldre, hos personer med sår eller de som återhämtar sig från operation. Om den lämnas obehandlad kan maceration orsaka bakteriell eller svamphudsinfektion som kan utvecklas till en all-kropps, systemisk infektion. Dålig hygien ökar endast risken.
Förebyggandet av huden maceration är i slutändan den bästa formen av behandling, vilket utesluter behovet av antibiotika, antifungaler och specialbehandlingar för sårvård.

Symtom och orsaker

Rynkad hud är det första och mest uppenbara tecknet på hudmassering. De flesta av oss är bekanta med det rynkade utseendet på våra händer och fötter efter ett långt bad. Maceration kommer också att göra att huden blir extremt mjuk och tar på sig vitaktig färgning.
Några orsaker till maceration kan vara ganska uppenbara, men andra kan komma som en överraskning.
Maceration kan uppstå i situationer som:

• Överkykning i badet eller poolen
• Svettande överdriven (hyperhidros)
• Arbetar eller tvättar i vatten utan skyddsutrustning
• Hölje huden i icke andningsbara material som latex
• Misslyckas med att byta sårförband regelbundet
• Urininkontinens

Den överdrivna uppbyggnaden av vävnadsfuktighet, antingen genom svettning, urin eller andra vätskor, kallas ofta hyperhydrering. Även om risker är associerade i alla dessa fall, är de av en särskild anteckning med ocklusiv terapi och urininkontinens.

Occlusive Therapy

En av de vanligaste orsakerna till hudmassering i en medicinsk miljö är ocklusiv terapi. Detta innebär användning av filmer och andra icke porösa material för att säkerställa att ett sårförband är helt luft- och vattentätt. Detta förhindrar inte bara mikrober att komma in i raster i huden, men det kan också främja absorptionen av läkemedel i vävnader.
Problemet är att, om inte bindningen regelbundet ändras, kan svett och läckage från såret snabbt ackumuleras. Inom kort tid kan bakterier kolonisera och leda till infektion.
Om detta inträffar kan symtom omfatta:

• Blek och synligt skrynklig hud
• Plåster av rodnad (erytem)
• Ett fuktigt "svampigt" sår
• Oregelbunden svullnad längs sårets kanter
• En smutsiga, förtjockad urladdning
• Smärta, klåda eller brännande

Om såret öppnas kommer det att vara fuktigt och rå med svullen, inflammerad vävnad.

Urininkontinens

Liknande symtom kan uppstå hos äldre som är inkontinenta. Om inte de urinväxta kläderna och sängkläderna byts regelbundet, kan långvarig exponering leda till smärtsamma och utarmande hudsår, särskilt i hudveck eller där huden komprimeras mot madrassen. Maceration kommer inte bara att påskynda bildandet av sängsår, men det kan också hindra deras helande trots aggressiv terapi.
Skadorna kommer i allmänhet att vara centrerade kring poolområdet. Äldre människor är mest utsatta på grund av hudens uttining och minskad blodcirkulation (den senare hindrar kroppens förmåga att bekämpa lokal infektion).

komplikationer

Medan maceration i allmänhet rensas upp när huden är torr, kan en hud som är trasig, ha dålig cirkulation eller upplever förlängd hyperhydrering vara sårbar för skada eller infektion. Vi hänvisar till detta som fuktrelaterad hudskada (MASD).
Maceration kan vara särskilt problematisk vid behandling av diabetiska fotsår, bensår, sängsår och svamplidor. Vätskorna från dessa sår innehåller enzymer som aktivt bryter ner proteiner och peptidbindningar i huden, som gör ont snarare än att läka vävnaden. Om inte ansträngningar görs för att ordentligt hantera sårförhindrande bakteriekolonisering samtidigt som man undviker macerationsinfektion och andra komplikationer sannolikt kommer att inträffa.
Hudinfektioner orsakade av maceration kan utvecklas om inte aggressiva ingrepp görs. Detta kan leda till cellulit (en potentiellt allvarlig postoperativ infektion som vanligen ses på underbenet) eller kutan nekros (där vävnadsdöd har inträffat).
Vid ett sällsynt tillfälle kan en infektion bli systemisk, vilket innebär att den rör sig från platsen för den ursprungliga infektionen i blodet. Kallad sepsis, infektionen anses vara allvarlig, utlösande en uppsättning gradvis försämrade symtom, inklusive:

• Förvirring
• Delirium
• Yrsel
• Trötthet
• Feber
• Flushing
• Oförmåga att urinera
• Låg kroppstemperatur
• Snabb hjärtfrekvens och andning
• frossa
• Andnöd

Utan omedelbar sjukhusvistelse och behandling kan döden uppstå. Septikemi är oftast förknippad med en systemisk bakteriell infektion (bakterieemi). Däremot är systemiska svampinfektioner vanligare hos människor med avancerade HIV- eller organtransplantatmottagare.
Komplikationer uppträder oftast hos personer med nedsatt immunförsvar, men kan också påverka postoperativa patienter utsatta för vissa stammar av Staphylococcus aureus eller Pseudomonas aureginosa.

Behandling och förebyggande

De flesta fall av hudmassering kräver inget mer än lite frisk luft för att hjälpa till att torka huden. Även om huden är trasig, tillåter den fria cirkulationen av luft runt såret oftast bättre än att hålla den tätt bandaged när en skur har bildats. Medan du kanske vill hålla såret täckt medan du är på jobbet eller arbetar manuellt, kan allt du behöver vid andra tillfällen är en liten antibiotisk salva.

Behandling av hudssår

Om du har haft ett allvarligt hudår eller har genomgått en operation, måste du följa din läkares instruktioner om hur och när du ska ändra sårförbandet. Detta är särskilt viktigt om ett ocklusivt bandage används.
Om du följer vårdinstruktionerna men fortfarande har en svampig eller "sårig" sår, tala med din läkare och beskriv dina symptom i detalj. Beroende på mängden läckage som du upplever kan din läkare rekommendera att du byter till ett hydrofiberförband (vilket väcker vätsketillförseln bort från såret) eller en alginatförband (en kolhydratbaserad biofilm avsedd för att absorbera tung sårutmatning).
Om en infektion utvecklas, kontakta din läkare omedelbart, särskilt om det finns feber, smärta, kraftig urladdning eller illamående. Beroende på infektionens allvarlighetsgrad kan du kräva en kurs av aktuella eller orala antibiotika. Jod-infuserade gasbindor och dressing kan också användas om det är tung urladdning. Ben sår behandlas vanligtvis med höjning och kompressionstrumpor för att stärka venerna i benen.
Smärta är ibland svårt att behandla om det finns ulcerösa sår. Betablockerare, kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan alla negativt påverka sårläkning. Tylenol (acetaminofen) kan vanligtvis hjälpa till i detta avseende. En lidokainsalva kan också underlätta den neuropatiska smärtan.
Septikemi kräver sjukhusvistelse och akutvård. Behandling kan innebära intravenösa vätskor, antibiotika, noradrenalin (för att kontrollera lågt blodtryck) och kortikosteroider (för att minska inflammation).

Hantering av urininkontinens

För att förhindra hudmissbruk hos inkontinenta vuxna, använd alltid engångsabsorberande underkläder och byt dem i det ögonblick de är smutsiga. Undvik koffeinhaltiga drycker senare på natten, vilket främjar urinering (men beröva aldrig en äldre vuxen vätska för att undvika bedwetting).
Om en olycka inträffar, tvätta och torka huden försiktigt med tvål och vatten. Kontrollera dessutom om sår i sängen eller några tecken på hudbrott eller infektion. Att lägga sängkläderna kan också bidra till att minska friktionen mot huden.
Sängssår kräver intensiv hantering. Detta kan innebära en saltlösning för att ta bort alla döda celler och en lämplig fuktighetskräm för att hålla huden mjuk. Beroende på storleken på såret kan din läkare ordinera ett zinkpastabandage, zinkoxidpasta eller andra typer av förband och mediciner för att hjälpa till vid läkning.

Ett ord från Verywell

Skin maceration är sällan ett problem om du är frisk och din hud är intakt. Om du har en snitt eller bränning, följ de grundläggande första hjälpen riktlinjerna, se till att såret inte blir smutsigt eller blir alltför fuktigt.
Om ett sår misslyckas att läka, trots din bästa ansträngning, tala med din läkare för att kontrollera eventuella orsaker. I vissa fall kan du bara kräva något annat än en justering av vårdinstruktionen. I andra kan det finnas en infektion, cirkulationssjukdom eller kroniskt tillstånd (som diabetes) som behöver särskild uppmärksamhet.
Tveka aldrig att kontakta din läkare om det finns kvarstående eller förvärrad smärta, feber, frossa eller några tecken på infektion. Oavsett hur stark du kan vara, om du har genomgått operation eller upplevt ny sjukdom, kanske din kropp kanske inte kan kontrollera infektionen på egen hand.