Hur tar litium påverka din sköldkörtel
Litium har flera biologiska effekter på sköldkörteln, varav några inkluderar:
- Ökad jodhalt inom sköldkörteln
- Minskar din sköldkörtelns förmåga att producera tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3)
- Blockera frisättningen av sköldkörtelhormoner från sköldkörteln
- Ändra strukturen hos ett protein i sköldkörteln, kallad thyroglobulin, som är involverad i framställning av sköldkörtelhormon
En översikt över bipolär sjukdom
struma
Goiter, termen för en förstorad och svullnad sköldkörteln, är den vanligaste sköldkörtelrelaterade biverkningen av litium, som uppträder hos cirka 40 procent till 50 procent av alla patienter. Goiter brukar utvecklas inom de första två åren av litiumbehandling och orsakar en sköldkörtel som är ungefär dubbelt så stor som normal.Goiterbildning antas förekomma som ett resultat av litiuminducerade förändringar i funktionen hos vissa hormoner och molekyler, inklusive insulinliknande tillväxtfaktor och tyrosinkinas.
Behandling med sköldkörtelhormonersättningsmedicinering (levothyroxin) kan användas för att minska storleken på goiter; kirurgi behövs om goiter blir för stor och smalnar luftvägarna.
Hypotyreos
Hypothyroidism uppskattas förekomma hos cirka 20 procent till 30 procent av alla patienter som tar litium. Det är vanligast hos kvinnor över 45 år och hos personer med en familjemedicin av sköldkörtelsjukdom. Liksom hos goiter utvecklas hypothyroidism generellt inom de första två åren av litiumbehandling.Hypothyroidism från litiumanvändning kan förekomma i närvaro eller frånvaro av en goiter och är vanligtvis subklinisk, vilket innebär att en person har ett förhöjt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) men normala T4- och T3-nivåer. En liten andel patienter kommer emellertid att utveckla öppen hypotyroidism från litiumterapi med sina typiska tecken och symtom.
Behandling av subklinisk eller öppen litiuminducerad hypothyroidism innebär att ta läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte.
En klump i nacken kan indikera sköldkörtelsjukdom
hypertyreos
Litiumbehandling förefaller också vara kopplad till en ökad risk för hypertyreoidism, även om detta inte är lika vanligt som goiter eller hypotyreoidism. Det är inte helt klart hur hypertyreoidism utvecklas med litiumbehandling. Det är möjligt att övergående hyperthyroidism kan vara från den direkta toxiska effekten av litium på sköldkörteln. Litium kan också inducera sköldkörtelinflammation, vilket framgår av produktionen av sköldkörtel autoantikroppar hos vissa människor.Behandling av litiuminducerad hypertyreoidism innebär att man tar ett anti-thyroid läkemedel. Om en person utvecklar litiuminducerad Graves sjukdom (autoimmun hypertyreoidism) kan behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln vara nödvändigt.
Fördelar mot risker
Litium är ofta kritiskt vid hanteringen av bipolär sjukdom, så risken att utveckla sköldkörtelproblem bör inte utesluta användningen av denna medicinering. Det är dock viktigt att du regelbundet ser din läkare för test av sköldkörtelfunktion och rapporterar omedelbart nya symtom.Diagnostisering av litiuminducerad skjoldbruskdysfunktion
Innan du är ordinerad litium, ska din läkare utföra följande standardtest som används för att diagnostisera sköldkörtelfunktion.Klinisk undersökning
Din läkare kommer att fråga om dina symtom och utföra flera andra kliniska bedömningar. Tester inkluderar:- Palpating din nacke och känsla för utvidgning, klumpar eller oregelbundenhet i form av din sköldkörtel
- Testa dina reflexer: Ett hyperrespons kan vara en indikation på en överaktiv sköldkörtel, och ett trubbigt reflexsvar är ofta associerat med hypotyreoidism.
- Kontrollera din hjärtfrekvens, rytm och blodtryck. Lägre hjärtfrekvens och / eller blodtryck kan associeras med en underaktiv sköldkörtel. förhöjd hjärtfrekvens och / eller blodtryck är vanligtvis kopplade till hypertyreoidism.
- Väger dig: Oväntad viktökning är ofta kopplad till hypotyreoidism, medan viktminskning är kopplad till hypertyreoidism.
- Undersök dina ögon, letar efter klassiska sköldkörtel tecken, inklusive utbuktning av ögon, en framträdande stirra och torra ögon
- Observera den allmänna mängden och kvaliteten på ditt hår, hud och naglar. Ändringar i textur kan indikera hypertyreoidism och hypotyreoidism.
Blodprov
Sköldkörtelblodprov används för att mäta nivåerna av dessa ämnen:- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
- Totalt T4 / totalt tyroxin
- Fri T4 / fri tyroxin
- Totalt T3 / totalt triiodtyronin
- Fri T3 / fri triiodtyronin
- Omvänd T3
- Thyroglobulin / sköldkörtelbindande globulin / TBG
- Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) / antityroidperoxidasantikroppar
- Thyroglobulinantikroppar / antithyroglobulinantikroppar
- Sköldkörtelreceptorantikroppar (TRAb)
- Thyroid-stimulerande immunoglobuliner (TSI)
Radioaktivt jodupptagningstest
Genom att mäta mängden jod som tas upp av sköldkörteln, kan läkare avgöra om körteln fungerar normalt. En mycket hög radioaktiv upptag (RAIU) ses hos personer med hypertyreoidism, medan en låg RAIU ses hos dem med hypotyroidism.Förutom den radioaktiva jodupptagningen kan en sköldkörtelsökning erhållas, vilken visar en bild av sköldkörteln.
Om du tar litium, ska din läkare omvärdera din sköldkörtelfunktion med samma test var 6: e till 12 månader - tidigare om du börjar visa symptom som tyder på att du har sköldkörtelfunktion.
Om sköldkörteln fungerar vid litium är behandling av det underliggande sköldkörtelproblemet motiverat, men avbrytande av litium är inte allmänt nödvändigt. Istället kommer din psykiater att fortsätta hantera din litium- och bipolära sjukdom, och din primäravårdsläkare eller endokrinolog (en läkare som specialiserar sig på sköldkörtelsjukdomar) kommer att hantera och behandla ditt sköldkörtelproblem.
