En översikt över Vesicoureteral Reflux
När det händer kan bakterier passera från blåsan till njurarna, eventuellt orsaka njursinfektion som kan leda till njurskador och ärrbildning. Vidare kan överdriven ärrbildning av njurarna leda till njursvikt och högt blodtryck.
Vid den punkt där varje urinblåsare sammanfogar urinblåsan finns en ventil som håller urinen att strömma i bara en riktning och förhindrar att den flödar bakåt. När denna ventil inte fungerar ordentligt kan urinen flyta tillbaka upp till njurarna.
Spädbarn, småbarn och småbarn är mest sannolikt att ha vesikoureteral reflux, och som sådan är det ovanligt hos äldre barn och vuxna.
VUR kan variera i allvar och läkare klassificerar vanligtvis dem från grad 1 (den mildaste formen) till och med grad 5 (den mest allvarliga formen).
symtom
De vanligaste symptomen på VUR är urinvägsinfektioner (UTI). Detta beror på att när urinen flyter bakåt blir det lättare för bakterier att växa i ditt barns urinvägssystem. Urinvägsinfektionen kan innebära njurar eller blåsor, eller båda.Vanliga symtom på UTI: er
- Brännande känsla vid urinering
- Blod vid urinering
- Ett starkt och kontinuerligt behov av att urinera
- Smärta i buken eller sidan av torso
- Feber, speciellt om det är oförklarligt
- Krånglighet och dålig utfodring hos spädbarn
Andra symptom på VUR inkluderar:
- Bedwetting incidenter
- Incontinens, oförmåga att helt hålla urin i
- Diarre
- Förstoppning
- Irritabilitet
- Känslor eller kräkningar
- Dålig viktökning hos spädbarn
Ofta nog, om ditt barn har VUR, kan de inte visa några symptom alls.
Hur man upptäcker urinvägsinfektion
orsaker
Orsaken till VUR beror på vilken typ den är: primär eller sekundär.Primär VUR
Primär VUR är den vanligaste typen. Denna typ av återflöde orsakas av en medfödd defekt-abnorm urin (er) som är närvarande från födseln. Med den här typen stänger ventilen som stannar urinflödet i urin inte ordentligt. I vissa fall, som kallas ensidig reflux, påverkas bara en urin och njur.Många gånger går primära VUR i sig själv eller blir bättre. Detta beror på att när människorna blir äldre, mognar urinlederna och stärker. Detta i sin tur får ventilen att fungera bättre, vilket leder till en slutning av återflödet.
Sekundär VUR
I andra fall är sekundär VUR orsakad av nervproblem som inte tillåter blåsan att fungera ordentligt för att urinflödet ska strömma ut normalt. I sekundär VUR är det mer sannolikt att urinrörarna och njurarna påverkas. Detta kallas också bilateralt återflöde.
Dessutom finns det vissa faktorer som gör ditt barn mer benägna att ha VUR, inklusive:
- Sex: Flickor är mer benägna att ha VUR än pojkar, förutom när VUR redan är närvarande vid födseln, i vilket fall det ses mer hos pojkar.
- Familjehistoria: Primär vesikoureteral reflux är kopplad till genetik, men hittills har ingen specifik gen identifierats som orsak. Ett barn är mer benägna att få det om någon av föräldrarna eller syskonen har det. Därför är det viktigt att få barn som har förälder eller syskon med VUR screenad av en läkare.
- Vanor: Onormala urineringsvanor som att hålla i käke i onödan, även känd som blås och tarmdysfunktion.
- Ålder: Egentligen små barn, under 2 års ålder, är mer benägna att ha VUR än sina äldre motsvarigheter.
- Andra fosterskador: Barn med tillstånd som spina bifida som påverkar nerverna och ryggmärgen.
- avvikelser: Förekomsten av urinvägsavvikelser som ureterocele och ureteraldubbling kan också göra ett barn mer benägna att ha VUR.
Diagnos
För att diagnostisera VUR kan läkare utnyttja olika test. Men innan de beställer ett test kommer din läkare att överväga ditt barns ålder, familjehistoria om VUR (om någon) och de symptom som ditt barn har upplevt. Om du är nöjd med att det finns sannolik anledning att tro att VUR är närvarande, kommer din läkare att beställa en eller flera av följande tester:Voiding Cystourethrogram
Detta test använder röntgen för att få bilder av blåsan. Under det införs en kateter i urinröret och genom denna kateter injiceras kontrastfärg i blåsan tills den är fylld. Ditt barn kommer då att bli ombedd att urinera. Bilder av blåsan kommer att tas före, under och efter denna urinering. På så sätt kan läkaren se om urinen flyter bakåt i urinledarna.Voiding cystourethrogram (VCUG) använder en liten mängd strålning. Ditt barn kan känna lite obehag när kateteret sätts in, och därefter när man tittar efter det har tagits ut. Tala med din läkare om smärthanteringsalternativ.
Buk ultraljud
Också kallad sonografi, tillåter en buk ultraljud läkare att titta in i kroppen men utan ledsen strålning som kommer med en röntgen. I en buk ultraljud kommer bilder av ditt barns hela urinvägssystem att erhållas. Njurarna utvärderas för att se om det finns någon ärrbildning eller förändring i storlek (svullnad / dilatering). Dessutom kan eventuella abnormiteter med blåsan eller urinledarna också ses via ultraljud. Läkaren kan också använda den för att kontrollera komplikationer av UTI om ditt barn bara har haft en.Förfarandet är helt smärtfritt. Det innebär helt enkelt användningen av en gel som är spridd över buken och en sond (transducer) som vinkas över och runt buken och baksidan. Eftersom ultraljud ofta används för att övervaka barnets utveckling i livmodern, kan närvaro av svullna njurar i ditt foster användas för att diagnostisera primär VUR före födseln.
Vad du kan förvänta dig under en ultraljud i buken
Radionuklid Cystogram
Detta test är väldigt lik det fuktiga cystourethrogrammet, men en annan vätska fylls i bladaren och det innebär mindre strålningsexponering. Det kan användas för den första diagnosen av VUR men de flesta läkare föredrar VCUG eftersom radionuklidcystogrammet visar mindre anatomiska detaljer än VCUG. Det används oftast efter att en VCUG har använts för att kontinuerligt övervaka och utvärdera VUR och avgöra om det har löst sig själv eller inte.VUR-grader
Under diagnosen bestämmer doktorn VUR. Funktionerna i de olika graderna av VUR är:- Betyg 1: Urinen går tillbaka (återflöde) i urinledaren.
- Betyg 2: Urinen återflödes in i inte bara urinledaren utan också till njuren. Det finns ingen svullnad (hydronephrosis) närvarande.
- Klass 3: Urinen återflödes i urinret och njuren, och det finns mild svullnad närvarande.
- Betyg 4: Urinen återflödes i urinret och njuren och det finns måttlig svullnad närvarande.
- Betyg 5: Urinen återflödes i urinret och njuren och det är svår svullnad, tillsammans med urinvridning.
Behandling
Behandlingsalternativet som din läkare kommer att rekommendera dig att följa beror på typen och svårigheten hos VUR ditt barn har.Primär VUR
I de flesta fall kommer Primär VUR att lösa sig själv efter några år. I sådana situationer kommer läkaren bara att ordinera antibiotika för att behandla alla UTI. I vissa fall kan läkaren sätta ditt barn på en långvarig daglig antibiotisk användning (antibiotikaprofylax) för att förhindra UTI. Detta görs för att se till att ditt barn inte utvecklar någon njursinfektion som kan leda till ärrbildning eller skada. Läkaren kommer också att rekommendera att ditt barn kommer in för ett cystogram varje år eller två för att kontrollera statusen för återflödet.Om ditt barns primära VUR är svårt eller åtföljs av frekventa UTI, kan läkaren rekommendera kirurgi. Det här är speciellt så om ditt barn har njurärrbildning och refluxet inte visar några tecken på att bli bättre.
Sekundär VUR
Med sekundär VUR, bestämmer den särskilda orsaken till det vilka behandlingsalternativ som ska följas.- Om sekundär VUR orsakas av blockering kan läkaren besluta att kirurgiskt avlägsna blockeringen.
- Om det orsakas av blåsan eller urinorns abnormitet kan läkaren besluta att utföra operation för att korrigera defekten.
- Antibiotika för att förhindra eller behandla UTI kan ordineras av läkaren.
- I andra fall kan en kateter också användas för att dränera urinledaren periodiskt.
Typer av kirurgi som används för att behandla VUR
Om din läkare har bestämt att kirurgi är den bästa behandlingen för VUR, här finns de kirurgiska alternativen:- Öppen operation: Kirurgen fixar den defekta ventilen eller skapar en ny genom ett snitt i underbuken. Öppen kirurgi används också för att avlägsna blockering i urinblåsan eller blåsan, om någon. I mycket allvarliga fall kan kirurgen även genom denna process ta bort en ärrad njur eller ureter.
- Ureteral reimplantation kirurgi: Detta är en typ av öppen operation som används för att korrigera en onormalt positionerad urinläkare. I det görs ett snitt i underlivet, genom vilket kirurgen kommer att ändra urinläkarnas position vid den punkt där de går med i urinblåsan för att förhindra att urinflödet går upp till njurarna. Denna operation utförs under generell anestesi (det vill säga ditt barn kommer att somna under hela proceduren). Ditt barn kommer sannolikt att behöva spendera några dagar på sjukhuset efteråt.
- Endoskopisk kirurgi / behandling: Läkaren kan också skapa en slags provisorisk ventil för ditt barn med en bulking-injektion. Denna procedur innefattar att införa ett cystoskop i urinrörets öppning för att kunna se in i urinblåsan. Därefter injiceras en gelliknande vätska som kallas Deflux i urinledaren nära öppningen. Denna geliknande substans bildar sedan en bulge där och gör det svårare för urinen att flyta tillbaka uppåt. Allmän anestesi används för denna procedur, men det är oftast öppenvård och ditt barn kan återvända hem med dig samma dag. Den har en mycket hög framgångsgrad för dem med mild till måttlig VUR.
Hantera VUR
Det finns vissa saker du bör göra för att hantera ditt barns VUR ordentligt hemma:- Uppmuntra goda vana i ditt barn, speciellt användningen av toaletten regelbundet.
- Om läkaren har föreskrivit antibiotika, antingen för behandling eller förebyggande, bör du se till att ditt barn tar alla piller och fyller dosen (om tillämpligt).
- Uppmuntra ditt barn att dricka mycket vatten och vätskor, eftersom det kan hjälpa till att spola ut bakterier.
- Följ alla ytterligare instruktioner som läkaren har gett dig för ditt barn.
